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医学科普

新生儿黄疸——门诊常见问题之二

发表者:刘江勤 24534人已读

新生婴儿有黄疸是门诊常遇到的问题。常见问题包括“黄疸要紧吗,需要晒太阳吗,需要吃葡萄糖水吗,需要停母乳吗”等。上海市第一妇婴保健院新生儿科刘江勤

1.什么是黄疸

婴儿的皮肤或巩膜看上去发黄,说明有黄疸,即血中胆红素水平增高。人体的红细胞是有寿命的(平均120天),死亡的红细胞被身体代谢产生(间接)胆红素,为脂溶性,超过一定水平时对神经系统有毒性,到肝脏代谢成直接胆红素(无毒性),经过胆道-肠道排泄(大便黄色或绿色的来源)。

2.新生儿婴儿出生最初几天为什么会有黄疸

大约一半的足月婴儿和80%的早产儿会有黄疸,多数在生后第二天出现,3-5天为最高峰,1周左右消失。早产儿可持续到2周,称为生理性黄疸。产生的原因包括

  • 刚出生的新生儿红细胞较多,寿命较短(平均90-100天)。
  • 肝脏的功能还不成熟,代谢胆红素速度较慢。
  • 许多排泄到肠道的胆红素又重新吸收。

3.胆红素的毒性

胆红素是身体正常的代谢产物,低水平的胆红素对婴儿无害。高水平的胆红素的毒性主要是针对大脑,足月儿大脑有比较完善的屏障功能,胆红素不容易侵犯大脑。但超过一定的范围,一般20-25 mg/dl(340-428 umol/L)以上有导致脑瘫、失明、失听的危险(核黄疸)。有时候,婴儿出现明显的黄疸或持续不退,可能预示着机体有某种疾病,如感染、溶血、甲状腺功能不良等。

4.什么情况下的黄疸预示有可能存在疾病:

  • 黄疸出现太早,小于24小时内。
  • 上升速度太快:每天上升超过5 mg/dl (85 umol/L)。
  • 黄疸水平太高:通常生理性不超过12 mg/dl (205 umol/L)。
  • 持续时间太长:超过1周不退。
  • 直接胆红素升高:直接胆红素升高说明肝脏有疾病。

5.有哪些类型的黄疸

  • 生理性黄疸,如前述。
  • 免疫性溶血性黄疸:ABO溶血,主要见于妈妈血型O,爸爸其他血型,婴儿为A活着B时,可能引起;Rh溶血,妈妈Rh—,爸爸Rh+。
  • 母乳喂养性黄疸,多在生后一周内发生,因母乳喂养量不足引起,并非由母乳本身引起(吃的太少)。
  • 母乳性黄疸:多发生在生后2-4周,黄疸消退后再次出现,持续不退。有时持续更长。因母乳中某些成分促进肠道内胆红素再吸收增多。
  • 内出血:头颅血肿最常见。
  • 其他原因如体内红细胞较多,甲状腺功能不良、感染等。

6.治疗

  • 一般较轻的黄疸不需要治疗。观察黄疸的发展最为重要。最初一定要让医生检查黄疸的水平,如暂时不需要治疗可在家观察。一般黄疸由头面部开始,逐渐蔓延到全身,因此面部最黄,如果黄疸发展到躯干、腹部甚至四肢有黄疸,要再次带到医院检查实际水平,目测误差较大。
  • 通常黄疸出现越早,婴儿耐受的能力越弱,发展成为较高水平胆红素的可能性越大,因此24小时出现的黄疸或进展很快都需要住院治疗并查找原因。
  • 主要的治疗手段为光疗。目前光疗的效果较好,副作用少,且多为暂时性。一般需要住院。严重的黄疸如光疗失败,需要换血,以免发生神经系统损害。
  • 多晒太阳有用吗?一般太阳光的作用比较弱,暴露的身体部位少,且照射的时间不可能很长,因此晒太阳不能起明显的作用。且太阳光含紫外线。因此不推荐多晒,但适当晒太阳对身体有益。
  • 有哪些可用的药物?目前有抑制胆红素产生的药物,如Sn-mesoporphyrin,但目前没有临床广泛应用。其他的一些药物缺少临床依据。
  • 喝葡萄糖水?没有临床依据显示这种方法有效。
  • 需要停母乳吗?如果为母乳性黄疸,在严重的黄疸情况下可停母乳,但泵奶保持母乳分泌,待黄疸下降后可再次喂养。轻症由于黄疸没有危害,不需要停母乳。
  • 中药?缺少临床依据,且中药对新生儿的毒性缺少实证分析。 

7.哪些情况下需要立即带婴儿看医生

  • 生后24小时内出现或黄疸加深非常迅速。
  • 婴儿有发热。
  • 吃奶不好。
  • 精神萎靡。
  • 其他异常情况。

8.什么是核黄疸

黄疸又称胆红素脑病,在黄疸水平很高时发生,或者婴儿有疾病导致大脑的屏障功能受损。目前光疗开始早,效果良好,已较为罕见。主要表现为发热、肌张力高,角弓反张,抽搐等神经系统症状。因此如果没有神经系统症状,不用担心会发生核黄疸,但早产儿或重症疾病反应不佳的婴儿可能不容易观察到。核黄疸如果已发生,损伤不可逆,因此较高的胆红素时,如果光疗失败需要换血,极高胆红素时需要及时换血以免发生核黄疸

 

本文是刘江勤医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-11-03 20:32

患者评价
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    h***v 2016-03-26

    宝宝出生第二天黄疸13点 第四天上午达到最高值17点 下午晒了太阳降到13点 之后三天复查一次 都没有超过13点 现在已经29天了黄疸值还是10点 前三天去查还是11点 请问有可能是核黄疸吗?

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    游** 2015-11-24

    大夫你好,小孩出生第八天了,测了黄疸指数18.8,吃药可不可以退黄。

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    游** 2015-11-24

    谢谢您!

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    1***87 2014-09-04

    受益颇多,谢谢您

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    游** 2014-02-01

    早点认识刘主任就好了!我家小盆友治疗黄疸的过程一波三折,从一妇婴出院后先是不肯吃医院开的茵栀黄,因为太苦,后来改晒太阳,但是几乎没有效果。而我又一直以为小盆友是皮肤黑,直到第一次去社区打预防针被拒绝才晓得原来黄疸一直没有退。带着娃娃去离家最近的江湾医院看专家,被要求断母乳继续吃茵栀黄。由于我家宝宝纯母乳喂养,初次换奶粉孩子吐奶厉害,哭闹严重,抗拒吃药。眼看治疗无果,再求助儿童医院专家,改为半母乳并在茵栀黄中添加葡萄糖服用。此法甚好,宝宝黄疸5日便消退殆尽。现在小朋友已经很白很白了哟~当然也要谢谢儿童医院的新生儿科副主任,虽然我已经记不起她的名字了。。。

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    1***97 2013-11-11

    受益很大~感谢医生

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