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医学科普

什么是激素的中长程疗法?

发表者:刘景城 人已读

中长程疗法主要适合于儿童原发性肾病综合征临床诊断为单纯型或/及肾穿病理诊断为微小病变型,激素敏感,頻复发及激素依赖的病儿。
(1)初治:醋酸泼尼松2mg/kg.d分次服用,尿蛋白转阴后改为1.5mg/kg.d,清晨一次顿服。共4周尿蛋白转阴,减量为2日量的2/3,隔日顿服,以后每2-4周减5mg,平均于6个月减停激素,称之为中程疗法。期间如尿蛋白不稳定偶有1+,可以少量拖尾至9个月停药。
(2)复治:即中长程疗法治疗复发的患儿,
包括 停激素复发及减量中的患儿复发(反复意义相同)。每周查尿2次,尿蛋白>1+~2+,定诊为复发,可将激素隔日服改为每日服1-2 周不转阴,再从足量开始,同初治方案,足量4周转阴者,加服移行减量,即激素2天量的1/3隔日于2周内减完。激素两天量的2/3隔日服,同初治,以后减量每2-4周减5-2.5mg,总疗程9个月,不稳定时,也同初治,少量拖尾可至1-1.5年。
(3)頻复发及激素依赖的治疗:应该个体化的选择稍高于前次复发或本人依赖的剂量,将隔日改为每日剂量,1-2周不转阴者,或从足量开始,及/或甲强冲击治疗4周转阴者,减量同复治,但应加拖尾疗法:即醋酸泼尼松0.25-0.5mg/kg.隔日以下,于3-6个月以上,缓减停药;4周不转阴者,重新诊断为激素继发耐药病例,改换方案,另当别论。
(4)激素耐药/肾炎型或/及病理为非微小病变的肾病综合征的治疗:足量醋酸泼尼松2mg/kg.d,口服4周尿蛋白不转阴,疗效评定为耐药型,甲泼尼龙冲击尿蛋白转阴者,同初治或复治,继续中长程疗法,并加用环磷酰胺等免疫抑制剂,以防止复发;冲击不转阴者,激素直接减为足量隔日服,并快速减停,或酌情减为0.5mg/kg.隔日以下的拖尾剂量维持治疗,而依靠其他合适的免疫抑制剂做为主要治疗。
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发表于:2018-01-02 11:49

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