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医学科普

如何应用甲基泼尼松龙冲击治疗儿童肾病?

发表者:刘景城 人已读

1,甲基泼尼松龙冲击的指征是什么?
激素中长程疗法治疗小儿肾病综合征(NS)是以醋酸泼尼松口服为基础的,什么时候采用甲强龙冲击呢?
(1)原发肾病综合征,足量4周醋酸泼尼松尿蛋白未转阴者,疗效评定为激素耐药型NS,但又部分有效,尿蛋白<3+,属于症状性耐药者及迟发反应者,可以甲强龙冲击,加强激素疗效,可以使尿蛋白转阴。
(2)原发肾病综合征肾炎型,以激素耐药为特征,4周不转阴者,按全国指南应予以甲强龙冲击。并酌情甲强龙冲击可以提前1-2周。
(3)原发肾病综合征,激素足量4周耐药者,肾穿刺活检,病理诊断为非微小病变者,尤其是FSGS及MPGN类型可以应用甲强龙冲击。
(4)原发肾病综合征4周激素耐药者,做肾穿刺活检,病理诊断为微小病变耐药者,应控制感染后,再行甲强龙冲击,未能除外先天遗传肾病者,不用或慎用甲强龙冲击,肾活检报告家族遗传性肾病可能性大者,先做基因检测,减量口服激素,而不用甲强龙冲击。
(5)继发性肾病患儿,激素4周内不转阴者,应该甲强龙冲击,有条件的医院,应先做肾穿,而后激素冲击治疗。尤其是SLE肾炎,甲强龙冲击几乎已成为常规。
(6)IgA肾病、紫癜肾炎及其他小血管炎的肾损害,病理表现常常合并新月体,或已符合新月体肾炎,均是甲强龙冲击的指征。其他,副肿瘤综合征,抗H因子抗体阳性的aHUS等必要时也常常用到甲强龙冲击。
2,甲强龙冲击的剂量如何掌握?
儿童甲强龙冲击的剂量一般是10-20mg/kg.d,必要时设置个体化方案,可以加减剂量,但最大量为500mg/次,每日或隔日一次,3次为一疗程。对于疗效不足的患者,可重复2-3疗程,也可联合免疫抑制剂或多靶点治疗。
3,甲强龙冲击的副作用大吗?
甲强龙冲击的副作用是很明显的,主要表现为高血压,一般是在一个疗程3次冲击完成时,易出现抽风,继发高血压脑病或诊断为可复性后头部脑病,因此,在冲击前就应该先控制好血压,冲击中及冲击后持续检测血压是当务之急;另外一个副作用是容易继发感染,因此,冲击前后一定要注意防治合并感染;其他也应该加强防治高眼压,精神症状等的特别监护。
总之,甲强龙冲击的副作用主要表现为急性症状,容易掌握,容易控制,而且多有可逆性,较长期足量每日服,有很大的优越性,对自身的肾上腺皮质功能的抑制恢复较每日服要快的多。
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发表于:2018-03-12 10:50

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