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医学科普

秋季腹泻轮状病毒肠炎的治疗与预防

发表者:刘锦新 1173人已读

轮状病毒( rotavirus )肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播,主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒引起,发病高峰在秋季,故名婴儿秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。

概述

轮状病毒(rotavirus)性肠炎主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒引起,发病高峰在秋季,故名“婴儿秋季腹泻”。B组轮状病毒可引起成人腹泻,首先在中国报道。

病原学

轮状病毒于1973年最早由Bishop从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现,形成如轮状,故命为“ 轮状病毒”。病毒颗粒含双股RNA,直径70nm,也有呈直径为55nm的缺损病毒。用电泳法分型为7组,即A~G组,最近又发现副 轮状病毒。首先发现的是A组,B组轮状病毒在中国发现,C组首先于1988年在日本发现。A、B、G三组能引起人畜共患病,其他组主要引起动物腹泻,少数感染人群。

发病机理

病毒侵入小肠上皮细胞,绒毛变短及脱落,导致小肠功能丧失。粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍,被细菌分解而产生有机酸,致使肠内渗透压增加,大量水及电解质进入肠腔,肠吸收减少。

流行病学

主要引起婴幼儿秋季腹泻,可处长至冬季,世界各地均有发病。成人中也有爆发流行病例。除粪-口传播外,证实可经呼吸道空气传播,在呼吸道分泌物中测得特异性抗体。新生儿及小婴儿受母递抗体保护,故发病较6月~2岁年龄组为少。

临床表现

潜伏期通常为2~3天。起病急,主要临床表现为腹泻,排黄色水样便,无黏液及脓血,量多,一般5~10次/天,重者超过20次/天。多数伴有发热,体温在37.9~39.5℃。30%~50%病儿早期出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。成人轮状病毒感染可有全身乏力、酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重。轮状病毒感染引起的腹泻病程较短,一般3~5天,多数具有自限性。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻。

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秋季腹泻检查

1.血常规
白细胞总数多数正常,少数略为增多,细胞分类中可有淋巴细胞增加。粪便检查:外观为黄色水样稀便,无黏液脓血,镜检多无异常。
2.粪便中病毒、病毒抗原检测
(1)电子显微镜检测粪便中的病毒电子显微镜通过典型形态的观察作出特异性诊断,其阳性率可达90%。
(2)病毒特异性抗原的检测许多免疫学方法可用于检测轮状病毒特异性抗原。如酶免疫测定(EIA)、补体结合试验(CF)、免疫荧光(IF)方法等。
3.粪便中病毒核酸的检测
可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR)方法。其中核酸杂交法特异性较高,PCR法敏感性较高,多用于分子流行病学的研究。
4.轮状病毒的血清抗体检测
采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高,则具有诊断意义。

秋季腹泻的诊断与鉴别诊断

主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。
1.流行病学资料
根据流行季节、流行地区,出现相似肠道症状患者,应注意本病。
2.临床表现
潜伏期较短,起病较急,表现为腹泻,排黄色水样便,部分患儿可伴呼吸道症状。
鉴别诊断
需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。

秋季腹泻的并发症

少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC(弥漫性血管内凝血)等。

秋季腹泻的治疗

目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻,病程短,呈自限性,故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻者,可口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效。

秋季腹泻的预后

本病为自限性疾病,多数预后良好。婴幼儿感染者病情一般较重,病死率高。近年口服补液盐(ORS)的使用显著降低了因腹泻所致的死亡。

秋季腹泻的预防

1、不喝生水,饮用水煮沸后用,可杀灭致病微生物。
2、吃剩下的食物要及时放到冰箱里,并且储存时间不要过长,食用前要先加热。
3、勤洗手是最重要的措施,它可以将90%左右的微生物洗干净,大大减少污染的机会。
4、搞好室内的卫生,清除垃圾,消灭苍蝇、蚊子、老鼠等肠道传染病的传播媒介。
5、同时我们更应该注意劳逸结合和保证充足的睡眠,提高自身的免疫力,有利于预防传染病感染。
6、需要注意和预防的还有很多,如果发现患有上吐下泻等症状,要立刻到医院就诊,以便早诊断、早治疗。[1]
7.管理传染源
应早期发现患者及隔离患者。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。
8.切断传播途径
加强饮食、饮水及个人卫生,做好患者粪便的消毒工作:防止饮用水源和食物被污染。医院要严格做好婴儿区及新生儿室的消毒工作。
9.保护易感人群
接种免疫轮状病毒的疫苗已可在临床应用。在流行期间,对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用。人乳在一定程度上可以有保护作用。提倡母乳喂养,以减少幼儿患病的严重性。

本文是刘锦新医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-11-09 23:03

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