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溃疡性结肠炎在哪些情况下需要手术治疗

发表者:刘继喜 110人已读

由于溃疡性结肠炎病程长,反复发作,迁延不愈,长期服药是最主要的治疗手段。尤其是,随着一些新药的问世,需要手术的患者较前明显减少。尽管如此,仍有一部分病人需要手术治疗。中日友好医院消化内科刘继喜

手术的指征包括:难以控制的消化道大出血、肠穿孔、内科治疗无效的中毒性巨结肠、内科治疗无效的急性重症溃疡性结肠炎以及结肠癌变。对于粘膜发生瘤变则根据形态和瘤变程度建议:平坦黏膜上的高度异型增生应行全结肠切除;平坦黏膜上的低度异型增生可行全结肠切除,或3-6个月后随访,如仍为同样改变亦应行全结肠切除;隆起型肿块上发现异型增生而不伴有周围平坦黏膜上的异型增生,可予内镜下肿块摘除,之后密切随访,如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。

溃疡性结肠炎相对的手术指征需要严格把握。其中,难治性溃疡性结肠炎患者,病程迁延,出现肠外并发症以及药物相关的不良反应,生活质量明显下降,可以考虑手术切除全部结肠和直肠。对于那些不能耐受药物的不良反应或药物治疗依从性差的,同样可以考虑择期手术治疗。择期手术患者由于进行了充分的术前准备,加上全身状况相对较好,更利于完成腹腔镜全结直肠切除和储袋手术,术后并发症风险也相对降低。因此,这部分患者可尽早考虑外科手术,延迟手术会增加术后并发症的风险。此外,儿童患者若因难治性溃疡性结肠炎导致生长发育障碍,经营养及药物治疗后仍无改善,也是溃疡性结肠炎的手术指征之一。

溃疡性结肠炎患者的手术方式有全结肠直肠切除、回肠永久性造口术(Brooke回肠造口)、全结肠切除回肠造口术(Kock储袋)、结肠切除回肠直肠吻合术和全结直肠切除与回肠储袋肛门吻合术(IPAA)。IPAA是目前公认的标准手术,该手术不需要永久性腹壁造口,对排便功能和性功能影响小,但是手术复杂,对外科医生要求高,近期并发症包括切口感染、盆腔感染、吻合口狭窄、吻合口瘘、肠梗阻等,晚期并发症有储袋炎等。而且,由于患者年龄不一,对生活质量要求不同,具体手术方式的选择最终取决于有经验的外科医生根据病情做出的选择。

参考文献:

1.钟敏儿,吴斌.溃疡性结肠炎的手术指征.中华炎性肠病杂志,2018,2(4):262-263.

2.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京).

3.赵锐,周勇.溃疡性结肠炎的手术指征、手术方式及围手术期管理。中华结直肠疾病电子杂志,2020,9(1):76-79.

4.黄美惠,张志谦,耿学斯.溃疡性结肠炎的外科治疗进展.中国现代普通外科进展,2020,23(1):78-81.

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发表于:2020-07-29 21:41

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    h***c 2020-08-03 11:44:01

    期待医生更新:刘主任,您的文章我全部都看了,对我有很大帮助,谢谢

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