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发表者：刘江涛 人已读
刘江涛 樊雪强 刘 鹏
(中日友好医院电化疗科，北京 100029)
摘要 目的：探讨应用电化学治疗联合瘤体内注射平阳霉素治疗海绵状血管瘤的临床疗效。方法：采用电化学治疗法治疗海绵状血管瘤，治疗中用B超监测血流消失即表明电化学治疗完成；再行瘤体内注射平阳霉素。结果：按WHO制定的对肿瘤疗效的评定标准，组完全治愈（CR）26例（38.8%），部分治愈38例（56.7%）；病情改善3例（4.5%），无效0例（0.0%）。将CR+PR评为有效，其有效率为95.5%（64/67）。结论：电化学治疗法配合瘤体内注射平阳霉素治疗海绵状血管瘤，疗效显著，恢复快，副作用小，创伤小，不留疤痕，值得推广。
关键词：海绵状血管瘤；电化学治疗；平阳霉素
Abstract: Electrochemical Therapy with Injecting Bleomycin A5 Hydrochloride intratumor injection for The Spongy Hemangioma
Liu Jiangtao , Tan Haidong, Wang Yifei, Fan Xueqiang,
The Electrochemical Department, China-Japan Friendship Hospital， Beijing,100029 ,China
Objective: To investigate the clinic electrochemical therapy with Pinyangmycin (PYM)(Bleomycin-A5 Hydrochloride) intratumor injection in treating the spongy hemangioma.
Methods: The platinum needles (electrode) were inserted into the hemangioma under location and guidance with B-ultrasonography or CT, with the number of needles used according to the size of the hemangioma to make the distance between needles about 1.0cm, and the peri-lesional health tissue was protected with plastic insulating tube. The electrodes, which were divided as cathode and anode, were linked with the electrochemical therapy (EChT) apparatus for EChT treatment. The often applied voltage was 5.0～7.0V, current 120～140mA and quantity about 100 coulombs/cm of hemangioma’s diameter. After EChT treatment, PYM was intratumor injected the hemangioma, with 2mg/ml/cm3.
Results: Evaluation according to the WHO’s standard for therapeutic efficacy evaluation of tumor showed that after treatment, 26 patients (38.8%) were completely remitted (CR), 38 (56.7%) partially remitted (PR), 3 (4.5%) improved pathologically, 0 (0.0%) ineffective, the effective rate (CR+PR) was 95.5% (64/67).
Conclusion: Electrochemical therapy(EChT) with Bleomycin A5 Hydrochloride intratumor injecting for the spongy hemangioma is a safe, effective and acceptable new therapy for the spongy hemangioma with less damage.
Key words: The Spongy Hemangioma , Electrochemical Therapy (EChT), Injecting Bleomycin A5 Hydrochloride
血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可见于人体任何组织或器官。其中海绵状血管瘤血管瘤常常表现为肿块及畸形，迅速生长加重或逐年增大，严重影响局部皮肤、肌体组织的结构和外观，导致畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。国内外学者都认为应对海绵状血管瘤进行积极治疗。目前常用的治疗方法有局部注射硬化剂疗法、冷冻疗法、激光疗法、同位素放射疗法、手术切除、留置铜针疗法等。这些方法不同程度地在治疗血管瘤时遗留明显疤痕或疗效有限。中日友好医院电化疗科自2002年3至2004年10月，采用电化学治疗配合瘤体内注射平阳霉素治疗海绵状血管瘤67例，总有效率95.5%，收到了良好的效果。现将有关资料研究报告如下。
1 资料与方法
|
头面部 |
部位 |
例数 |
≤3cm |
3.1-5.0cm |
5.1-7.0cm |
7.1-12cm | ||||
|
颞部 |
8 |
|
|
2 |
(22.22) |
5 |
(17.24) |
1 |
(7.14) | |
|
面颊部 |
17 |
1 |
(16.67) |
5 |
(55.56) |
9 |
(31.03) |
2 |
(14.28) | |
|
上下唇 |
6 |
2 |
(33.33) |
3 |
(33.33) |
1 |
(3.45) |
|
| |
|
下颌部 |
5 |
|
|
3 |
(33.33) |
2 |
(10.34) |
|
| |
|
舌部 |
3 |
1 |
(16.67) |
1 |
(11.11) |
1 |
(3.45) |
|
| |
|
躯干 |
腰背部 |
4 |
|
|
|
|
3 |
(10.34) |
1 |
(7.14) |
|
胸腹部 |
3 |
|
|
|
|
2 |
（6.90） |
1 |
（7.14） | |
|
四肢 |
上肢 |
8 |
2 |
(33.33) |
3 |
(33.33) |
3 |
（10.34） |
|
|
|
下肢 |
13 |
|
|
1 |
（11.11） |
3 |
（10.34） |
9 |
（64.29） | |
|
|
合计 |
67 |
6 |
(8.96) |
18 |
（26.87） |
29 |
(43.28) |
14 |
(20.90) |
1.1 临床资料
2002年3月～2004年10月期间，我科应用电化学治疗配合瘤体内注射平阳霉素治疗，并且有完整随访资料的海绵状血管瘤患者共67例：其中男36例，女31例；最小年龄3个月，最大年龄58岁，平均年龄14.8岁。全部病例术前均用彩超检查和局部穿刺对海绵状血管瘤的病变特点和侵犯范围进行明确诊断。
表1：血管瘤病变部位与直径大小[例(％)]
67例海绵状血管瘤中位于头面部者39例，躯干者7例，四肢者21例。血管瘤最大直径：≤3.0cm 6例，3.1～5.0cm 18例，5.1～7.0 m 29例，7.1～12.0cm 14例。统计表明以5.1～7.0cm的血管瘤占多数（见表1）。
67例血管瘤中曾接受过其它疗法的41例：其中注药21例，手术8例，激光3例，冷冻3例，其他6例，均因疗效不满意而来我科。
67例病例在治疗前后均行血常规及肝肾功能检查。
1.2 适应症的选择
海绵状血管瘤未侵犯邻位大血管、神经干，而且血常规、肝肾功能检查正常，无心、脑、肾等重要脏器器质性病变，无平阳霉素过敏史者皆可行电化学治疗配合瘤体内注射平阳霉素。
1.3 治疗方法
所用设备为我国研制的BK92型直流电治疗仪，铂金电极针直径为0.7mm，长150mm。具体麻醉方式、操作技术视血管瘤病变部位和大小而定。根据彩超或CT定位，确定血管瘤的大小和侵犯范围，选择进针部位和插针深度。电极针之间的距离以15mm为宜，均匀平行覆盖的范围稍大于血管瘤病灶。阳极电针宜插放在血管瘤的周边处，以便阻断血管瘤的供血。常用电压5.0～7.0V，电流100～160mA，电量根据血管瘤大小而定，通常按血管瘤直径每1cm3给80～100库仑。电化学治疗结束后再行瘤体内注射平阳霉素。平阳霉素用生理盐水配制，浓度为2mg/ml。
1.4 操作方法
麻醉成功后，在无菌条件下，先将套管针插入血管瘤内，见有回血即表明定位准确，必要时可用B超引导穿刺；然后拔出针芯，迅速换上电针。调整电针方向和深度，保护好正常皮肤后进行电化学治疗。在治疗中要仔细检查，防止电针移位或绝缘管脱落、电量过大损伤皮肤。待到用手触摸血管瘤固缩变硬，B超监测血流消失时结束电化学治疗。电压调至零后，拔除电针，用纱布压迫针眼，防止溢血。然后，瘤体内注射平阳霉素，按1～2 mg/ cm3注射，一次总量不超过32 mg。注射时尽可能将药物均匀弥散至整个病灶，尤其注意病灶边缘。
67例海绵状血管瘤中1次完成治疗者58例，经2次治疗者6例，3次治疗3例。需分次进行治疗者为巨大血管瘤和多发性血管瘤。对合并有动静脉瘘的血管瘤可同时采用选择性动脉结扎。
2 结果
2.1 疗效评定标准
血管瘤凝固变硬需经3～5个月甚至更长时间才能吸收。所以判定血管瘤的治疗效果要观察半年以上。参照WHO制定的肿瘤疗效的评定标准，完全治愈（CR）：血管瘤完全消失，不留疤痕畸形及无色素沉着，皮肤弹性及外观正常，局部功能正常。部分治愈（PR）：血管瘤缩小3/4以上，外形基本恢复正常，局部功能正常。病情改善（MR）：血管瘤缩小1/2左右，外形稍有改善或遗留疤痕，器官功能未见改变。治疗无效（NC）：血管瘤缩小不到1/4左右或有生长，外形无明显改善，器官功能未见改变。
2.2 近期效果
67例中获CR 26例（38.8%），PR 38例（56.7%），MR 3例（4.5%），NC 0例（0.00%），将CR+PR评为有效共为64例（95.5%）。（见表2）
2.3 远期疗效：
67例病人经1、2年随访，全组病人均生存。获得近期疗效的64例中有55例完全治愈，恢复正常工作和生活，9例出现不同程度局部残余复发（7.5%），复发患者中有4人再次接受治疗而愈。此外，还对未获得近期疗效的3例患得进行了追访，其中有1例远期效果良好，血管瘤完全消失，另2例缩小达2/3。
2.4 并发症及其预防
2.4.1局部坏死感染
电化学治疗海绵状血管瘤比较安全，未发生过大出血等严重并发症。但偶有因绝缘管或电针放置不当，或因治疗电量过大，出现皮肤损伤的现象，曾有5例（7.5%）出现针眼及病灶凹陷处皮肤烧伤，其中2例经过换药后愈合，其余3例十天内自行结痂而愈。为防止出现此并发症，插套管针宜从远离血管瘤旁1.5cm的正常皮肤进针，电针尽可能置于皮肤下1.0～1.5cm，并将绝缘管固定妥当。
2.4.2过敏及发热
治疗过程中无一例患者出现平阳霉素过敏。8例患者出现术后发热，T37.5℃～38.3℃，一般在午后和夜间出现。未予处理，1～5天后恢复正常体温。所有患者术后查血常规、肝肾功能均在正常范围内。
2.4.3其他
此外，有1例（1.5%）患者颌面部大血管瘤累及面神经干，电针治疗后颜面外观恢复不满意，需二期整形。为防止损伤神经，在插针时应避开神经干约1.0cm并用绝缘套管保护。
|
部位 |
例数 |
CR |
PR |
MR |
NC |
CR+PR | ||||
|
颞部 |
8 |
3 |
（37.50） |
4 |
(50.00) |
1 |
(12.50) |
|
|
7（87.50） |
|
面颊部 |
17 |
7 |
(41.18) |
9 |
(52.94) |
1 |
(31.03) |
|
|
16（94.12） |
|
上下唇 |
6 |
3 |
(50.00) |
3 |
(50.00) |
|
|
|
|
6（100.00） |
|
下颌部 |
5 |
2 |
（40.00） |
3 |
(60.00) |
|
|
|
|
5（100.00） |
|
舌部 |
3 |
1 |
(33.33) |
2 |
(66.67) |
|
|
|
|
3（100.00） |
|
腰背部 |
4 |
1 |
（25.00） |
2 |
（50.00） |
1 |
（25.00） |
|
|
3（75.00） |
|
胸腹部 |
3 |
1 |
（33.33） |
2 |
（66.67） |
|
|
|
|
3（100.00） |
|
上肢 |
8 |
3 |
(37.50) |
5 |
(62.50) |
|
|
|
|
8（100.00） |
|
下肢 |
13 |
6 |
（46.15） |
7 |
（53.85） |
|
|
|
|
13（100.00） |
|
合计 |
67 |
26 |
(38.80) |
38 |
（56.70） |
3 |
(4.50) |
|
|
64（95.50） |
表2：67例海绵状血管瘤的近期疗效
3 讨论
海绵状血管瘤为先天性疾患，多发于青少年，有半数以上的血管瘤生长在颌面部，常导致面容畸形、疼痛、功能障碍等，严重影响患者的身心健康。血管瘤的治疗方法有激光疗法、冷冻疗法、同位素贴敷疗法、局部注射硬化剂疗法、口服或局部应用激素疗法，留置铜针疗法等。在临床应用过程中，它们各有不足之处。以往所用的激光、冷冻、注药等疗效只能治疗小的血管瘤，对巨大海绵状血管瘤效果不佳。并且激光、冷冻、同位素疗法在治疗皮肤血管瘤的同时，往往留下明显增生性或萎缩性疤痕，而对于深部的海绵状血管瘤则效果甚差。局部注射硬化剂或平阳霉素治疗海绵状血管瘤有一定疗效，但对于其血管较为丰富，血流量甚大的病例则基本无效或局部药物注入受到限制；同时药物的毒副作用限制了其使用剂量，很难对大面积或多发病灶进行同时治疗。外科手术容易导致疤痕和复发。（1～3）鉴于上述原因，国内外专家对血管瘤的治疗进行了大量的研究，不断探求理想的治疗方法，希望找到能迅速有效地治疗血管瘤而不留下明显疤痕、畸形或功能障碍等后遗症，且无明显的毒副作用，操作简便，易于推广的方法。近年来我们成功研制出应用电化学治疗海绵状血管瘤的新技术，经临床观察获得良好的治疗效果[4,5]。但部分病人病变范围广而弥散，电化学治疗量大时则容易损伤正常皮肤肌肉而遗留疤痕，量小则容易残余复发。故病灶范围大的病人常常需要多次治疗。平阳霉素属于博来霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响细胞代谢，促进癌细胞变性坏死。血管瘤内注射平阳霉素能够迅速抑制内皮细胞增生，导致血管瘤纤维变性消退。临床上大量应用于血管瘤的治疗[6]。对于有动静脉瘘而血流较快的血管瘤，单纯瘤体内注射平阳霉素则效果较差[]。临床中我们发现结合这两种疗法后，电化学治疗后病灶内无菌性炎症反应较不用平阳霉素明显，术后残余复发率较低，而且除发热外并没有出现其他严重并发症。可能是因为平阳霉素加重了直流电的化学性杀伤效应，使血管瘤结构破坏得更彻底，促进凝血，导致血流完全消失。最终硬化的血管组织机化后缓慢被吸收。
本组67例海绵状血管瘤应用电化学治疗配合瘤体内注射平阳霉素取得了良好的临床效果，并且无明显毒副作用和严重并发症，证明该方法具有安全、疗效高的特点，值得进一步推广和研究。
主要参考文献
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[6] 刘学建,吴 斌,李克雷,等.平阳霉素注射治疗血管瘤510例临床分析[J].华夏医学,1998,11(3):322～323.
[7] 辛育龄主编，癌症的电化学治疗，人民卫生出版社，1995.
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发表于：2010-01-06
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