精神外科的脑立体定向手术

精神外科主要是通过什么方法进行手术？

精神外科是采用刺激、破坏、毁损、切除等外科方法对脑的某些联系纤维或特定部位制造局限变化，以改变脑的功能达到消除或减轻精神病人的症状。目前的精神外科主要是通过脑立体定向手术和DBS技术实施的。

什么是脑立体定向手术？

脑立体定向手术为一种微创手术，在局麻（不合作者全麻）下头顶切2CM小口，将一根头发丝大小的电极针送入脑内，准确地测得脑内核团的亚结构精确位置后，进行射频弱化治疗，使脑功能达到新的平衡。

脑立体定向手术的适应证有哪些？

①专家组讨论确认的各种难治性精神疾病：心境障碍（躁狂症或抑郁症）、偏执性精神病、强迫症、焦虑症、恐怖症；癫痫所致的精神障碍；脑器质性（脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形等）精神障碍；精神活性物质（酒精、毒品等）所致精神障碍和人格障碍。

②年龄18岁～65岁；

③临床症状以幻觉、妄想、行为紊乱、冲动攻击行为为主；

④患者本人或家属强烈要求手术治疗；

哪些情况下不适宜做脑立体定向手术？

①年龄<16岁大脑尙未发育成熟或过大(>70岁)；

②有严重智力障碍或脑退行性改变或已有明显精神衰退现象；

③合并有严重的全身其他系统疾病不能耐受手术者；

④与政治和社会刑事有关的患者；

⑤专家组认为目前不属于难治性精神疾病的。

精神疾病脑立体定向手术流程是怎样的？

1. 系统的内科治疗无效→经专家组和伦理委员会讨论确诊为难治性精神疾病并符合手术适应症的患者。

2. 术前准备：签订告知书、制定详细的手术计划、完善相关检查

3. 定向手术：头部CT→立体定向靶点定位→麻醉→细胞刀（微电极定向靶点射频）治疗

4. 术后观察（包括并发症）→术后2周心理评估→出院康复指导（药物维持、心理训练、家庭社会支持）→3月、6月、12月、18月随访追踪（各种心理评估）

5. 住院时间约15天左右，手术时间约需4－6个小时。

脑立体定向手术安全吗？

精神疾病外科治疗已有70多年的历史。技术在不断更新，方法已逐渐完善。目前影像学（CT、MRI）和生物电技术的发展，治疗靶点的选择有扎实的理论基础作支撑，根据精神疾病的核心症状和药物治疗史结合递质平衡理论设置治疗靶点，运用细胞刀技术和多元化定位方法，使手术定位精确到亚核团甚至细胞水平，在毁损核团时可以不影响正常功能而消除或减轻精神症状，手术安全，微创，疗效确切，一般无后遗症和严重并发症。手术对智力和记忆几乎没有影响，由于手术改善了精神症状，其智力和记忆还会有所改善，更不会变成“白痴”。