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就诊指南

精神科常见误区

发表者:刘龙 3039人已读

精神障碍不是“精神病”

健康与不健康是相对的

健康可以分为身体健康和心理健康。大家对躯体的不适似乎很容易理解,但对精神方面的异常只能简单的有or没有“精神病”划分。

经常有人会说,谁谁谁这样那样,你说她是不是有(精神)病?对于这样的提问,真是没法回答,回答“有”。完了,精神科专家都说了他有病,标签一旦贴上就很难摘下。回答“没有”又会问那他是怎么回事?为什么会这样or那样呢?

实际上有or没有精神病,大的方面有狭义和广义。如躯体疾病一样可以有不舒服,感冒发烧,肺炎,外伤,癌症。。。。。。

精神方面疾病也可以有失眠,情绪过高过低。认识方面:偏执,钻牛角尖。感知觉方面:那都痛(各大医院都检测没毛病)本人感觉还针扎火燎。错觉,幻觉。有时意识到不对,纠正不了。强迫、抑郁、焦虑、恐惧、自闭。。。。。。都是精神谱系障碍中的一员。

举抑郁为例,抑郁症又可以分为微笑型抑郁,动力缺乏型抑郁、狂躁型抑郁、隐匿性抑郁症等等。同时也可以轻中重简单划分。而人的情绪又是波动的,上午受到领导表扬、下午家里鱼淹死都会引起情绪变化。

有没有(精神)病,不能简单的非黑即白的划分,大部分人都处在中间灰色地带,随着变化而变化。

也不能什么症就是什么样(抑郁症为例、不再赘述),每个人除了和周围人比较外,和自己平时的表现是否有明显的差异。所以有时很难给一个诊断。

接下来说治疗,精神科(or心理科)治疗主要治疗方法还是药物,(这里MECT,rTMS等其它方法不提)。还是拿抗抑郁药物举例子,在抑郁症没有被认识之前,抗抑郁药物已经被发明了。

第二次世界大战说起,当时德军大量使用hydrazine(联氨)用于火箭燃料,进一步导致其大量合成,二战结束后,大量的库存以低廉的价格流入化学实验室和制药厂。1951年,一些科学家们在老鼠上做实验,尝试发现抗结核感染的药物,在大量的合成物中,发现联氨的衍生物Iproniazid具有很好的抗结核效果。Iproniazid作为抗结核感染的药物,迅速在临床上使用。据说,因为该药物的发现,当年美国因感染结核而死亡的人数大大下降。

同年,研究者对Iproniazid进行临床研究,发现该药物能刺激人的中枢神经系统,可能会带来副作用。因此,该药物也被禁止继续在临床上使用。然而,一些善于观察和思考的临床医生,注意到该药物的潜在价值,他们发现服用该药物的病人,胃口变好、体重增加、睡眠质量改善、变得更有活力、更愿意社交,有些病人甚至在医院里住了一段时间后,感觉极好,要求离院回家。接下来,好几位医生和科学家都对此进行了研究,也发现了该药物能改善结核病人的情绪。

但一直没人提议将此药物作为抗抑郁药物使用。直到1957年,一位精神病专家Nathan S.Kline,从自己的病人中选取了17位精神分裂症患者和7位抑郁症患者,征得他们的同意后,进行了实验。让这些病人每天、分三次服用50mg的Iproniazid,结果发现该药物对抑郁症患者效果很好。这位精神病专家在第二年的学术会议上发布了此结果,并称该药物是Psychic energizer「精神的充电器」。呵呵,第一代抗抑郁诞生。

随着科学不断发展与研究又发明了,副作用更小,更安全的新的抗抑郁药目,如SSRIs(血清素再摄取抑制剂)、SNRIs(血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)。

那么抗抑郁药就是抗抑郁吗?不是,目前临床抗抑郁药还治疗各种焦虑障碍,进食障碍,强迫。有时可以作为分裂症辅助用药。

抗精神病药物,根据机制不同作用就更广泛了,抑郁症,双相情感障碍,失眠,抽动秽语综合症,冲动行为,部分人格障碍,吸毒幻觉blabla,感觉有点像居家旅行必备良药。除了药品本身的作用机制,服药量多少,服药时间都有很大关系,有些肠溶片餐后服药效会增加50%-70%。同一种药服用半片与服用2片作用机制完全不同。有很多时候说药不好使,不是药不好使,而是没吃到量。有时即时吃到量也不好使,那是因为有些药起效需要1-3周,足量足疗程,足量足疗程,足量足疗程。(说三遍)因为精神科药物的这些特性,很多患者频繁换药,第一种药没起效就换第二种,第二种没起效又换了第三种。换来换去耽误的是自己。

那么为什么会得这种(精神)病呢?

精神疾病几乎诊断都是“症”,精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、多动症、抽动症、自闭症等。之所以叫“症”是因为没搞明白怎么回事!(发病机制),而搞明白的什么原因了则可以称之为:高血压病、糖尿病、心脏病。。。大脑由千亿个脑细胞不同的排列组合,目前的医学水平很难找到真正的原因。

很多人会说,某某得病就是谁谁气的,或者吓了一下、各种理由。但很多时候很难用一个原因解释一种疾病(or事物),更多的是多种因素共同作用的结果,而多种因素孰轻孰重更难说清楚,有时我经常说的因为所以并不是原因,而是一种解释,让人们接受的解释,但在科学严谨的循证医学面前,这种解释是不成立的,所以很多疾病没有原因,精神疾病更加没有。

治疗大致可以分为对因治疗、对症治疗。感冒为例:找到细菌、病毒、支原体,衣原体是对因。找不到原因只能对症治疗,而对症和对症又有区别,除了疾病特点患者的胖瘦,饮食习惯,作息时间,家庭支持系统,社会支持系统等等都要综合考虑。更多的需要医生的经验来判断了。所以说看病是比较严谨科学的事,不是隔壁张大妈、李大婶脑袋疼吃这药好使,就是“医生”。有多少吃阿普唑仑,安定成瘾的都是这些好心“医生”的手笔。

这里顺带说一下心理治疗,心理治疗有各种假说。

如:弗洛伊德的精神分析,也称精神动力学,力比多,潜意识;行为主义;人本主义;认知行为;森田疗法。。。最近比较火的婚姻治疗,系统家庭治疗,哪种更好???基本相当,治疗效果基本一致,没有好与不好的区分,只有适合与不适合,适合就是好的。除了技术本身心理咨询师(治疗师)本身的气质与帮助的对象是匹配。温柔贤惠型的治疗师遇到喜欢被SM的来访者,多半双方都不会很爽。反而权威型的治疗师才是SM的最爱,没准骂两句能让其爽的不行。

看了这些估计你也累了,是不是对精神科多少有了一些了解?还是已经糊涂了,如果糊涂了说明你看懂了。如果你没懂,那你再看一遍。

本文系刘龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-09-20 07:55

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    h***r 2018-09-23 22:21:08

    刘大夫是一个医术精湛!医德高尚的好大夫!愿这样的好大夫遍布每个地方…给百姓带来福音…

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