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医学科普

哪些孕妇应该筛查宫颈长度?

发表者:刘铭 人已读

上海市第一妇婴保健院产科刘铭

目前国内外对孕期常规监测宫颈变化并没有达成共识,无论从卫生经济学还是从我们的干预来讲,常规筛查和筛查后的有效干预还是存在困难。那么,哪些人需要关注宫颈变化,监测宫颈呢?

  1. 有关宫颈长度

再次强调,宫颈机能不全描述的是宫颈处于一种“无能”状态,理论上宫颈长度不能代表着宫颈机能,但可以比较肯定的是短宫颈和流产/早产的相关性。也就是,临床医生不能根据宫颈长度判定是否是机能不全,但可以预测会不会早产。再加上超声的安全性,目前预测早产最常用的方法还是孕期超声宫颈长度的监测。相比于会阴超声和腹部超声的测量评估,经阴道超声(简称阴超)更为可靠,也就是可重复性更强,更为准确。但即使是这样,宫颈长度的测量依旧会有差异,会受诸多因素的影响,例如孕妇体位的变化,站位还是卧位?例如测量时超声医生的“手轻手重”?例如孕妇有没有排空膀胱等。当然,最重要的是超声医生的经验和是否接受过相关培训!看看下面的例子,你会惊讶宫颈的“变脸”如此之快!见图1-3,分别为孕妇躺下即可超声直至平躺5分钟之后的超声变化,并可以看到羊水自环扎处自宫腔向宫颈管内的流动情况(感谢超声医生陈萍主任的供图)。

  1. 为何不常规筛查或监测宫颈变化?

既然宫颈长度可以预测早产,为何不常规在孕期筛查或监测宫颈长度呢?截至目前,各国指南和权威文献还没有建议如此做,包括中国早产指南。原因在于,如果筛查出宫颈短我们有没有什么方法处理?如果没有方法处理,不能指导临床实践,那么就没有必要花费医生精力和病人Money去筛查!之前观点更不倾向于筛查,现在因为有了可能有益于防治早产的方法,尤其是新出现了孕激素和宫颈托,已经有学者建议即使对于没有高危因素者,是不是也应该进行一次宫颈长度筛查?目前还没有达成共识。当然,很多国家考虑卫生经济学因素,也就是成本核算,大约筛查多少例病例才能发现1例短宫颈的病例?才能有效预防1例早产?自一妇婴南院(耀华路)开展常规筛查宫颈长度以来,约半年的时间也不过筛查出6例宫颈短者,包括双胎。最后1例治疗失败流产,其余5例在进行了各种救治方法后结局良好!

3. 哪些病例属于高危人群,需要关注宫颈?

如果从宫颈长度可以预测自发性早产来讲,那么所有自发性早产高危人群都应该筛查宫颈长度。可早产高危人群有很多很多,包括孕妇吸烟、体重过轻、经济条件差、牙周病、胎儿畸形、贫血、孕妇年龄过小小于18岁或过大大于40岁、前置胎盘、孕妇焦虑或抑郁、孕期反复出血等等等。我们临床上更多关注的是宫颈机能不全的高危因素,如孕中期流产史、早产史、宫颈手术史或创伤史(如宫颈锥切或多次宫腔镜)、多次流产史、子宫畸形等。当然,多胎妊娠也是我们特别关注的一类早产高危人群。

总之,医疗技术在不断发展,我们只能根据技术的发展和目前的研究证据不断变化,当然也要考量各地的卫生资源分配情况。


在此,再次感谢我们超声医生团队的辛勤付出!


Julian N Robinson, Errol R Norwitz. Risk factors for preterm labor and delivery. www. uptodate.com 


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发表于:2015-06-12 17:51

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