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医学科普

宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)的处理 转载

发表者:刘宁 58093人已读

摘自北京协和医院谭先杰大夫网站
  宫颈上皮内瘤变(CIN1)属于组织学的低级别(轻的)宫颈癌前病变,50%可以自然恢复正常,另50%则会进展成高级别的(重的)宫颈癌前病变,也就是CIN2和CIN3。那么,如果您做了阴道镜活检,诊断为CIN1,该如何处理呢?

宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)的处理淄博市妇幼保健院妇科刘宁

  这一问题看似简单,但回答起来却颇为复杂。我能迅速告知答案,但至于为什么却一言难尽。所以,我们需要一点耐心来阅读。

  首先,需要知道您的TCT报告的结果

  TCT的结果报告比较繁杂,但我们可以简单分为三大类。

  1: 大致正常:包括报告为正常,未发现恶性细胞,良性反应性改变,炎症

  2: 细胞学的低级别病变:包括意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)、非典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASC-H),鳞状上皮低度病变(LSIL)。

  3:细胞学的高级别病变:鳞状上皮高度病变(HSIL),鳞状细胞癌(SCC),腺癌等等。

  然后,还需要知道阴道镜检查是否满意

  A:满意,就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位(称为移行带,是宫颈癌前病变最容易发生的部位)被检查医生看到,而且在此部位取了活体组织送病理检查,那么我们可以假设,宫颈上不会存在比CIN1更重的病变了。

  B:不满意:就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到,也没有在这些部位取活检,那么我们就要怀疑,活检的地方可能并不是病变最重的部位,换句话说,宫颈上有可能存在比CIN1更重病变。

  最后,要了解宫颈病变(CIN)的治疗方法的优缺点

  A: 随诊观察,其实就是不治疗,定期复查。

  B:物理治疗:烧灼破坏受累宫颈组织,包括宫颈冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等,优点是操作简单,门诊就行了。缺点是不能获得组织标本。烧了就烧了,啥也看不见了。

  C:手术治疗:圆锥形的切除一部分宫颈组织,简称宫颈锥切。其优点是能够提供标本进一步检查,以发现可能存在的更严重的病变,缺点是创伤稍大,需要住院。

  好了,有了这些信息,我们就可以选择CIN1的处理方案了。

  第一种情况: 细胞学和阴道镜的结果两者符合

  如果您的细胞学(TCT)报告为低级别病变,包括ASC-US、ASC-H或LSIL,而阴道镜活检的结果是CIN1,也就是说,两者是符合的,那么治疗上主要取决于合并的症状。如果合并有同房后出血,宫颈糜烂,可以进行物理治疗,比如宫颈激光。如果没有症状,仅仅是常规体检发现的宫颈问题,可以定期复查。

  定期复查的时间和项目是:每6个月或12个月复查TCT,或者每6个月或每12个月检测一次人乳头瘤病毒(HPV)。

  如果复查HPV阳性,或者复查为ASC-US或更重病变,那么就需要再次做阴道镜检查。

  如果HPV阴性,或者两次连续宫颈细胞学正常,您就可以回到常规的细胞学筛查队伍中,目前是每两年一次筛查。

  第二种情况:细胞学和阴道镜的结果两者不符合

  如果您的细胞学(TCT)报告为HSIL或AGC,但阴道镜活检结果仅为CIN1,而且阴道镜检查提示检查不满意,那最好是做宫颈锥切

  如果阴道镜检查满意,但合并有宫颈糜烂,同房后出血等,可以做宫颈激光治疗。如果没有症状或者宫颈光滑,也可定期复查。每6个月做一次细胞学和阴道镜检查,时限为一年。

  在定期复查中,如果在第6个月或第12个月复查再次发现HSIL或AGC,则需要做宫颈锥切

  如果观察一年后,两次连续的细胞学检查正常,就可以恢复到常规筛查队伍中了。

  如果CIN1持续时间超过2年,尽管仍可以继续观察,但最好是进行治疗。如果阴道镜检查满意,做物理治疗或者颈锥切都可以。如果阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗,则需要宫颈锥切

 

  我估计您早就晕了,显然,这是一个很罗嗦决策过程!所以,我的建议是:找您信任的大夫看病。您只需要知道答案,至于为什么,那是大夫们的事情。

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发表于:2012-09-01 20:12

患者评价
3
有帮助
讲解透彻(2) 简短易懂(1)
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    7***n 2018-05-23

    辛苦医生

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    游** 2017-12-09

    说的很清楚,谢谢医生

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    游** 2017-08-03

    谢谢医生,说的很详细,听懂了

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    游** 2017-07-20

    谢谢您细致的讲解,愿你工作顺利、事事如意!

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    游** 2017-07-18

    让我明白很多 谢谢 解决很多问题,太感谢了

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    游** 2017-06-08

    感恩谢谢,您说的很详细,很透彻给你点赞,祝您工作顺利,万事如意

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    游** 2017-05-05

    这么详细,虽然大部分看不懂,但是衷心的给您个大大的赞

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    游** 2017-03-27

    确实是好大夫,由衷地来称赞一下,好人好报……

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    游** 2016-07-30

    谢谢!!!

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    游** 2016-04-22

    好大夫

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    游** 2015-05-13

    名符其实的好大夫,通俗易懂的讲解。病人其实只是想早日康复,尽可能的了解自己的病情,遇到这样的好医生是咱的幸运,祝您一生好运,平安幸福

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    游** 2014-10-09

    非常好的医生,通熟易懂,让我明白了很多,解决了我心中很大的疑虑,谢谢了!

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    游** 2014-08-31

    非常感谢专业、细致的讲解!

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    游** 2014-08-22

    好医生,非常感谢!

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    游** 2014-07-24

    写的真详细,很清晰,非常好!解除了病人的很多疑虑,非常感谢谭大夫

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    游** 2014-05-19

    非常非常感谢大夫的耐心解说。

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    游** 2014-05-15

    你一点都不啰嗦,说的很详细,像我们去看病能碰到像你这样的医生就好了

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    游** 2014-04-24

    您好,大夫宫颈病变物理治疗效果怎么样,能否彻底清除,治愈后容易复发吗?

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    游** 2013-08-07

    非常感谢你的专业解释,让患者了解的更深刻

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    龙***韩 2013-05-18

    您帮助了不少患者..

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