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医学科普

PSA升高当心前列腺癌的发生 (转载)

发表者:刘骞 人已读

引言

在西方,前列腺癌是最常见的恶性肿瘤,在我国,前列腺癌已超过膀胱癌成为最常见的泌尿系统恶性肿瘤,以下资料由本人根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南摘录而成,希望广大病患从中能获得有关前列腺癌的一些基本知识

一、前列腺癌的流行病学

① 根据国家癌症中心的最新数据,前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。
② 前列腺癌患者主要为老年男性
③ 遗传性前列腺癌:为3个或3个以上家属患病,或至少两个早期发病(55岁以前)。
④ 高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素,番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂,是前列腺癌的潜在保护因子。
⑤ 阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。
⑥ 绿茶可能为前列腺癌的预防因子

二、前列腺癌的诊断

① 直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期疑似前列腺癌最佳检测方法。
② 直肠指诊:表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。
③ 目前国内为比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)>4ng/ml为异常
④ 血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺癌穿刺穿刺阳性率为15.9%
⑤ 经直肠超声检查:典型的前列腺癌表现为外周带的低回声结节。
⑥ 以下情况建议行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检:

l直肠指诊发现前列腺结节
lB超、CT、MR发现前列腺异常影像
lPSA>10ng/ml
lPSA介于4~10,f/t PSA或PSAD异常
(前列腺穿刺前通常需要预防性口服抗生素3天,并于术晨灌肠。)

⑦ 前列腺磁共振(MR)检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织及盆腔淋巴结转移情况。
⑧ 全身骨显像(ECT):前列腺癌最常见的转移部位是骨骼,尤其是中轴骨,ECT可比常规X线提前3-6月发现骨转移,ECT敏感性高但特异性差。
⑨ 前列腺癌的病理诊断:推荐使用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大,肿瘤恶性程度越高。
⑩ 前列腺癌的危险因素分析

三、前列腺癌的治疗

(一)等待观察(用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者)

(二)前列腺癌根治性切除术(适用于可能治愈的前列腺癌)

① 耻骨后前列腺癌根治术(开放手术:创伤大、手术难度大、手术时间长)
② 腹腔镜前列腺癌根治术(腹腔镜手术。优点:损伤小、解剖清晰、并发症少)
③ 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(机器人手术,优点同腹腔镜手术,缺点费用高)

(三)前列腺癌的内分泌治疗

① 概念:前列腺癌的进展与雄激素(睾酮)关系密切,任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。
② 内分泌治疗的两个名词

l去势:去除产生睾酮的器官(手术去势:双侧睾丸切除术)或抑制睾酮产生(药物去势,主要为黄体生成素释放激素类似物,LHRH-A,代表药物曲普瑞林、戈舍瑞林)

l抗雄:阻断雄激素与其受体的结合,从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺。

③内分泌治疗方案:

1.去势治疗

l手术去势:即双侧睾丸切除术,可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案,且少数患者对内分泌治疗无效,因此一般应该首选药物去势。

l药物去势:为黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α),代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林,在临床使用已经超过15年,是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后,睾酮水平逐渐升高,一周后达到最高点,然后逐渐下降,至3-4周可达到去势水平。

2.抗雄治疗

l与去势治疗相比,单一抗雄治疗总生存期无显著差异,用药期间患者性能力和体力状态明显提高,骨质疏松发生率降低。

l方法:比卡鲁胺 50mg口服,每天一次。

3.最大限度雄激素阻断(MAB)

l即去势治疗和抗雄治疗联合使用。
lMAB与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月,降低死亡风险20%。

前列腺位置及直肠指针有助于前列腺癌的检出

前列腺初筛指诊

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发表于:2018-10-12 17:45

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