我科中药联合窄波紫外线治疗白癜风报告

刘青

（安徽省六安市中医院皮肤科，六安237006）

摘要：目的 探讨增色丸联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗局限性白癜风的临床疗效。方法 将70例合格纳入的局限性白癜风患者，按就诊顺序分为：A组（增色丸联合NB-UVB治疗）35例，B组（NB-UVB治疗）35例，分别接受相应的治疗。两组疗程均为3月，疗程结束后评价临床疗效。结果 两组经3月相关治疗后，A组总有效率为90.6%，B组为75.0%，两组临床疗效比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 两种疗法治疗局限性白癜风均有效，但以增色丸联合窄谱中波紫外线治疗局限性白癜风的临床疗效较佳。

关键词：局限性白癜风；增色丸；窄谱中波紫外线

白癜风（vitiligo）是一种常见的皮肤科疾病，它是指因皮肤色素脱失或色素减退而发生的局限性白色斑片, 形状不规则, 大小不等, 颜色乳白, 皮损界限清楚, 皮损边缘及附近的皮肤颜色正常或色素加深, 无自觉症状, 为后天获得性疾病。其发病率大约为1%～2%，在皮肤科所有疾病中约占3%～4%^[1]。影响美容，易诊而难治，给患者的生活质量造成了严重的影响。2009年5月-2011年3月我科采用增色丸联合窄谱中波紫外线治疗局限性白癜风32例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例局限性白癜风患者均来源于2009年7月-2011年3月安徽省六安市中医院皮肤科门诊经确诊的局限性白癜风患者^[1]，根据就诊先后顺序，采用随机单盲法将患者分为两组，A组(增色丸联合NB-UVB治疗)35例，B组(NB-UVB治疗)35例，其中A组2例治疗1个月后因到外地居住而中途退出治疗, l例不能耐受NB-UVB照射而退出；B组2例因不能耐受NB-UVB照射而退出，1例感觉效果缓慢而前往其他医院寻求治疗。最终合格纳入且经统计学处理的局限性白癜风患者为64例。两组局限性白癜风患者的年龄、病程、性别及发病原因明确与否经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有齐同可比性。排除标准与脱落终止标准：（1）伴发结缔组织病或其他自身免疫性疾病患者；（2）白内障或其他晶体疾病、着色性干皮病，日光性角化病等光线性疾病的患者；（3）有鳞状细胞癌，恶性黑素瘤等皮肤肿瘤患者；（4）小于12岁、大于50岁，哺乳期、孕妇患者；（5）心、脑血管、造血系统等严重原发性疾病及肝肾功能异常者；（6）不能表达其允诺，如精神病患者，监狱中的犯人；（7）不符合纳入标准而被误纳入的病例和虽符合纳入标准而纳入后未曾接受治疗的病例，需予剔除；（8）未按规定方法服药或加用其他治疗白癜风药物的患者，未按要求剂量及间隔时间接受NB-UVB照射者需予以剔除；（9）受试者依从性差、发生严重不良反应、发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验、自行退出者等均视为脱落病例。

1.2 治疗方法

B组：局部照射NB-UVB(德国沃曼公司生产的UV109B、UV236B型紫外光治疗仪，波长310～315nm，峰值3llnm)，每周两次，起始剂量0.3J/㎝²，每次剂量增加0.1J/㎝²，3个月为一个疗程。累积最高单次剂量为2.4 J/㎝²。最终以2.4 J/㎝²为维持剂量。治疗过程中患者佩戴防护眼镜。如皮肤出现红斑、水疱, 自觉瘙痒、 头晕等不良反应时停止照射, 症状恢复后剂量减少20%继续照射。

A组：局部照射NB-UVB同B组，另加服增色丸(组成: 沙苑子，菟丝子，紫河车，补骨脂，旱莲草，桑椹，制首乌，黑芝麻，黄芪，灵芝，当归，丹参，紫草，乌梢蛇，白芷，刺蒺藜，浮萍，甘草等组成)由安徽省六安市中医院制剂室提供,15g/次,3次/d。3个月为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 按中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组

2003年修订稿制定的疗效标准^[2]。痊愈: 白斑全部消退，恢复正常肤色；显效: 白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积50.00% 以上；有效: 白斑部分消退或缩小；无效: 白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=[(痊愈+显效+好转)/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 所有数据资料用Excel输入，由SPSS16.0软件进行统计学处理。三组临床疗效两两比较采用χ²检验。

2 结果

2.1 疗效分析 治疗3个月后，A组总有效率为90.6%，B组为75.0%；A组临床痊愈率为46.9%，B组为37.5%。经χ²检验，A组与B组临床疗效比较差异有统计学意义(χ²=4.730，P=0.030<0.05)。见表1。

表1 三组临床疗效比较 例 （%）

2.2 不良反应 A组1例，B组2例NB-UVB照射后出现局部红斑、瘙痒、皮肤干燥,予外涂皮肤保湿护肤剂及糖皮质激素类软膏后症状缓解；A组一部分患者主要有胃部轻度不适感、轻度恶心、食欲略欠佳，均不影响继续治疗。

3 讨论

白癜风的发病原因及机理较复杂，是由多种因素综合作用的结果。近年来， 多数学者认为白癜风是一种多基因遗传的自身免疫性疾病，体液免疫和细胞免疫对黑素细胞的破坏在白癜风形成中起重要作用^[3]。NB-UVB治疗白癜风是近几年兴起的光照射疗法，具有毒性小，长期照射无光过度角化，色素恢复较一致，不易引起癌变等优点，其在临床已得到较为广泛的应用，其作用机理可能是刺激人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子、细胞因子IL-1 和酪氨酸酶等,促使黑素细胞增殖和分化, 诱导色素再生^[4,5]。

祖国医学所称的“白驳” 、“白驳风” 、“ 白钩” 、“ 白癜” 等即指

白癜风。目前, 许多现代医家认为白癜风的主要病因病机为肝肾不足、气血不和。久病入络, 病程长者多兼瘀血。如著名中医皮肤病专家朱仁康老先生总结当代学者临床经验, 根据白癜风病程长、伴家族史、 斑内毛发变白等现象, 提出“ 肝肾不足、 皮毛腠里失养而发白斑”的观点^[6]。增色丸其命名一方面根据中药复方中的多数中药颜色为黑色，另一方面根据中医学中的取类比象，结合当今中医皮肤科名家欧阳恒教授的以色治色理论来命名的。方中的补骨脂，沙苑子，菟丝子，紫河车补肾益精为君药；旱莲草，桑椹，制首乌，黑芝麻，黄芪，灵芝益精养血，补气，以增强君药的补益肝肾的力度为臣药；当归，丹参，紫草，乌梢蛇，白芷，刺蒺藜，浮萍活血化瘀，祛风通络是为佐药；甘草调和诸药，使全方共凑滋补肝肾，益气养血，祛风通络之功。现代药理研究^[7，8.9.10]：方中补骨脂、旱莲草、刺蒺藜、菟丝子、沙苑子、白芷对酪氨酸酶有激活作用，促进黑素生成；当归、丹参等活血药有明显改善微循丹参等活血药有明显改善微循环,降低血粘度,促进黑素的转运及弥散。紫河车中含有大量的酶系统、黄芪中的黄芪多糖、灵芝中的多糖成分以及甘草中的甘草甜素都具有调节免疫的作用，这也在一定程度上切中白癜风的发病机理。

本次研究结果表明，两种疗法对局限性白癜风患者均有效，其中增色丸联合窄谱中波紫外线治疗局限性白癜风临床疗效较佳，不仅不良反应少，且临床服用方便。当前白癜风的治疗已多样化，从本次研究结果我们可以看出中西医综合疗法的优势，据此我们推测增色丸联合窄谱中波紫外线治疗局限性白癜风作用机理可能是通过调节免疫作用来发挥治疗作用，其具体的作用机理尚有待遇进一步的深入研究。

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