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刘春华

主任医师 教授

湖南省中医药研究院附属医院 内分泌老年病科

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典型病例

粉刺(痤疮)案

发表者:刘春华 1369人已读


(刘春华主诊)湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华

阳某,男,27岁,博士研究生,因“面部红疹、痘疮反复出现10年,加重3月”于2014年10月16日初次就诊。就诊时见:面部皮肤暗红,满布大小不等结节、囊肿及疤痕,部分顶部有黄色脓包或米尖状物,皮面凹凸不平,口干欲饮,夜寐欠佳,二便尚调,舌淡红,苔白,脉平。辨病属于中医“痤疮”范畴,证属痰瘀互结兼热毒蕴肤,治拟泄热解毒、活血散结为法,自拟清肺消痤汤加减,结合患者情绪抑郁、睡眠欠佳等具体,给予疏肝安神调理数周,病症消退。

初诊  患者十年来面部红疹、痘疮反复出现,近因学习、就业压力较大而加重。就诊时见:面部皮肤暗红,满布大小不等结节、囊肿及疤痕,部分顶部有黄色脓包或米尖状物,皮面凹凸不平,口干欲饮,夜寐欠佳,情绪低落不欲多言,二便尚调,舌淡红,苔白,脉弦滑。辨病属于中医“痤疮”范畴,证属痰瘀互结兼热毒蕴肤,治拟泄热解毒、活血散结为法,自拟清肺消痤汤加减,处方如下:桑叶15g,银花15g,黄连6g,丹参10g,皂角刺15g,白芷6g,全虫3g,蜈蚣1条,玄参20g,花粉15g,生地10g,桃仁10g,百合10g,川牛膝10g,泽泻10g。文火,水煎,日一剂。禁食辛辣厚味,忌汗后冷水洗脸。配合服用金荞麦片2片,每日三次。

二诊  面红减轻,新发数个小红疹点,无痒痛,寐欠佳,情绪有所改善,舌尖红,苔白,脉沉弦,大便溏稀。上方稍作调整:桑叶20g,银花15g,桑白皮15g,刺角刺20g,全虫3g,白芷10g,淮山15g,仙鹤草20g,茯神15g,泽泻10g,薏米30g,郁金10g,蜈蚣1条,苍术10g,枣仁15g,合欢皮10g,重楼6g,丹参15g。×7剂,医嘱同前

三诊  未见新发红疹痘疮,纳可,寐安,舌尖红,苔白,脉沉弦,二便调,情绪稳定乐于交流。继服上方7剂,医嘱同前。

四诊  肤色正常,无新发疹痘,纳可,寐安,舌淡红,苔薄白,脉沉,二便调,情绪稳定乐于交流。上方去重楼、全虫、蜈蚣。×7剂,隔日服1剂,医嘱同前。

3月后,追访诉诸症未见复发。

按  本案患者以“面部红疹、痘疮反复出现”为主诉,辨病属中医“痤疮”范畴,《素问·生气通天论》篇曰:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病,主要好发于青春期男女,青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点,自觉轻微瘙痒或疼痛,病程缠绵,此起彼伏,有的可迁延数年或十余年。临床上主要分为肺经风热型、肠胃湿热型、痰瘀互结型。本案患者辨证为痰瘀互结兼热毒蕴肤。肺主皮毛,主开合,面为心之华,舌为心之苗,患者素体阳热偏盛,营血日渐偏热,血热外壅,玄府开合失司,血热不能随汗脂外泄而郁结与颜面,郁闭凝液为齄,故见面部长痘;且患者情绪抑郁失畅,肝气郁结化火上扰则面红,心神不安则寐差;舌尖红、脉弦滑肝郁化火,痰瘀互结之征。为本案患者配合口服金荞麦片清热解毒,予桑叶、银花、黄连、重楼等清热解毒,加用丹参、皂角刺、玄参、蜈蚣、全虫、桃仁等活血化瘀散结,以白芷为引经药,引药达阳明经。复诊加用淮山、薏米健脾祛湿,泽泻、苍术渗湿、燥湿,加用茯神、郁金、合欢皮等疏肝解郁、除烦安神,故药后症状逐渐缓解,红疹、结节、囊肿消退,肤色、情绪恢复正常。

痤疮的日常护理,每日1~2温水洗脸,清洁皮肤,忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。多食新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。才能从根本上保持不复发。

本文是刘春华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-03-06 00:53

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