颅咽管瘤手术全切除的策略和方法

颅咽管瘤被称为良性的恶性肿瘤，手术全部切除困难，肿瘤反复复发。以正确的分型为指导来选择手术入路，可以增加手术全切除的机会。近年来，我们根据我国著名神经外科专家、颅咽管瘤全切除的先驱朱贤立教授的手术分型，大部分颅咽管瘤做到了全切除。举两个病例说明。

病例一

女性，25岁，以多饮多尿一年入院。术前影像显示为鞍上颅咽管瘤，朱氏分型为II型。行右侧翼点入路，术中见肿瘤位于鞍上，发生于垂体柄内，完全被垂体柄包裹，经1、2间隙全切除肿瘤（连同被侵犯的垂体柄）。术后尿崩暂时加重，后同术前。以下为术前术后的核磁共振资料，示肿瘤全切除（术后的影像未见垂体柄）。

术前

术后

病例二

中年男性，以视力下降入院。术前影像显示为鞍上颅咽管瘤，囊性部分向额叶延伸，实质部分突向三脑室下部，朱氏分型为II型。行右侧翼点入路，术中见肿瘤位于鞍上，突向三脑室下部的实质部分经第2间隙全切除肿瘤，垂体柄保留。术后出现低钠，经限水好转。以下为术前术后的核磁共振资料，示肿瘤全切除。

术前

术后

附朱教授的分型

I型 鞍内颅咽管瘤。入路选择：较小的肿瘤，经蝶入路。较大者采用翼点入路。肿瘤已侵入蝶窦者，可采用经蝶入路，必要时与翼点入路联合应用；

Ⅱ型 鞍上颅咽管瘤。入路选择：翼点入路。肿瘤向三脑室突入较多者，可能采用翼点与经胼胝体联合入路；

Ⅲ型 室下颅咽管瘤。入路选择：翼点入路（右侧）。肿瘤向三脑室上部发展较多者，可能需采用翼点与经胼胝体联合入路；

Ⅳ型 室前颅咽管瘤。入路选择：右额开颅，经纵裂胼胝体入路。

Ⅰ型和Ⅱ型为发生于鞍区的颅咽管瘤，Ⅲ型和Ⅳ型为发生于三脑室内的颅咽管瘤。它们的发生位置，可概括为沿着“垂体窝-垂体柄-三脑室”轴线上的4个不同区域。