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主任医师 教授
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患者来信

【医患沟通来回信0048封】—解疑虑早康复

发表者:刘湘源 676人已读

    刘主任您好:

    首先感谢您给患者提供这么好的平台,方便跟您交流。我今年37岁,是在2013年5月的时候查出患了类风湿关节炎,开始的症状就是右手手指肿胀僵硬,双脚的前脚掌处疼,手腕疼和腿疼呈游走性疼痛,经过这半年的治疗,症状减轻了,现在的感觉就是早上醒来的时候右手手指有点发胀,起床后活动几分钟就感觉不胀了,还有右腿走路时间长了会有酸胀的感觉。2013年11月29日化验的结果显示类风湿因子由开始的64降到52.2;抗环瓜氨酸多肽抗体由开始的296.6升到775.43,抗核周因子和抗角蛋白抗体由阴性转为弱阳性;C-反应蛋白是2(在正常范围),血沉是5(在正常范围),我不知道这样的结果是否表示病情控制住了。好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

    我已经有了一个女儿了,我这样还可以再怀孕吗?类风湿对孩子的遗传几率大吗?孩子应该怎么预防?2013年12月3日找您加了号,您说可以怀孕,要调整方案了,现在吃的药有硫酸氢氯喹片、复方雪莲胶囊、柳氮磺吡啶片、叶酸片、药用炭片,自从吃了这些药后每天小便的颜色很黄,大便的颜色是黑色的,这些反应都是正常的吗?是每吃完一个月的药后都要去化验吗?

    您在微信里发的每篇文章我都很喜欢看,对类风湿性关节炎了解的更多了,就是有时候感觉很悲观,很忧虑,看文章里说类风湿性关节炎超过1/3的患者在患病8年内丧失工作能力,患病10年后50%的患者轻度残废,17年后80%的患者中度残疾。我不想以后变成残疾,我的病情可以控制住吗?是需要终身服药吗?我每天做家务活,洗碗、擦地、擦桌子等,做完会感觉手指发胀,这种情况对关节有影响吗?需要注意什么?有能控制住病情并关节没有变形的案例吗?期待您的答复,谢谢您在百忙中看到我的来信!

           患者张云霞(yunxia11@126.com)  2013-12-17

回复 

   张云霞:

   你好!

   看到您能通过我科创办的《中国风湿病公众论坛》微信平台及手牵手网站等来了解风湿病知识,我感到十分的欣慰!我们借助便捷的通讯网络,把风湿病常识及最新诊疗进展及时介绍给广大同行及患者,让全国的患者少走弯路,尽快康复!

   你提的问题很多,其中不少问题是类风湿关节炎患者所共同关心的问题,在这里我将进行一一回答。

   第一个问题:类风湿症状减轻了,类风湿因子降低,血沉和C-反应蛋白也恢复正常了,但抗环瓜氨酸多肽抗体却明显增高,抗核周因子和抗角蛋白抗体由阴性转为弱阳性,病情到底是控制了还是没有控制? 我认为,你的病情应该是得到控制了,毕竟症状、体征和炎性指标(血沉和CRP)均得到改善,而自身抗体的高低与病情活动度不一定成正相关,这些自身抗体的增高或转阳,仅提示类风湿关节炎仍存在于体内,需要长期乃至终身的治疗,就像糖尿病一样,完全除根是很难的。

   第二个问题:类风湿关节炎患者是否可怀孕?类风湿关节炎患者是可怀孕的,部分孕妇的病情还可自然缓解(不过,分娩后又可加重),能否怀孕主要取决于你所服用的药物是否有毒性? 很多药物如来氟米特、甲氨蝶呤、环磷酰胺和霉酚酸酯等均属于免疫抑制剂,可导致胎儿畸形,服用时肯定是不能怀孕的,要怀孕,则需要停用这些药数月乃至1年以上,其中来氟米特排泄速度最慢,有人认为需排泄1-2年才能怀孕,同时最好服用促进排泄的消胆胺或药用炭2周,而霉酚酸酯排泄速度最快,停用3个月即可怀孕。当然,有些免疫抑制剂对胎儿的毒性较低,如环孢素A和硫唑嘌呤,在病情较重必须用免疫抑制剂的情况下,是可用这两种药物的。羟氯喹和柳氮磺吡啶是治疗类风湿关节炎毒性最低的病情改善药,孕期和孕前均能使用,但用柳氮磺吡啶时,需加叶酸来防止胎儿神经管畸形,因柳氮磺吡啶的作用机制是消耗叶酸。柳氮磺吡啶药片的颜色是黄色的,服用后会出现小便发黄,这不要紧,建议多喝水,防止磺胺晶体在肾脏的沉积。不管是哪种药物,不可能一点副作用也没有,因此需定期到门诊复诊,检查必要的项目,用药初期复查间隔可能短一些,如半个月到1个月来一次,但随着服用时间的延长,如果没有发现明显副作用,则复查间隔可逐步延长。

   第三个问题:类风湿对孩子的遗传几率多大?孩子应怎样预防?类风湿关节炎不是遗传病,但有一定的遗传倾向,类风湿关节炎母亲所生的孩子,得类风湿的几率比正常人群高20%~30%,实际上,这个几率也是很低的,我看病20多年,接诊类风湿关节炎患者几万例,真正一家人得病的不过几个家族,因此,不要担心孩子的患病。因为类风湿的发病不是单一因素所致,而往往是遗传因素、性激素和环境因素等综合所致,因此平时注意防止感染、感冒、不住潮湿的环境,并保持心情愉快,也许能减少发病。

   第四个问题是病情是否可控制住?是需要终身服药?家务活对关节有影响?注意什么?有无控制住病情并关节没有变形的案例? 虽然类风湿关节炎是一种慢性致残性疾病,但通过早发现和早治疗是能控制病情发展的。一般来说,疾病早期,使用的药物比较多,包括治本药和治标药。就像灭火一样,开始需要用高压水龙头使劲地灭,但火一旦扑灭之后,则仅需用小水浇了,防止火星死灰复燃,同样,类风湿关节炎到后期所使用的药物就比较少了,也许仅用1-2种药物,就能长期保持稳定,达到“与狼共舞,与病共存”的目的。我见过很多经过长期正规治疗的患者,关节并没出现变形,因此,你应该要有信心。类风湿关节炎是需多活动的疾病,即使是疼痛比较明显的情况下,也需被动运动,故建议你平时多运动,做力所能及的家务活,防止关节活动受限,但注意不要活动过度,需循序渐进,防止过度疲劳。

    最后,祝你生活美满,早日康复!

          刘湘源   2013年12月17日

本文是刘湘源医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-12-18 21:10

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