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《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃100

发表者:刘湘源 1123人已读

【每日一星957】石女士,28岁,吉林延边人,结婚3年,连续不明原因胎停2次(一次孕24周没有羊水而胎停,一次孕8周有胎心后胎停),游走在离婚的边缘,焦虑不安就诊。化验:抗核抗体1:1000颗粒型阳性,抗SSA3+、抗SSB+、抗β2糖蛋白抗体增高,为131,易栓组合几乎都不正常,血清肿瘤坏死因子高,为12.6,蛋白S活性低,为42.2%,D2聚体高,为280,血小板聚集率高,为96%,25羟维生素D3降低,TSH增高,诊断:干燥综合症,抗磷脂综合征,维生素D缺少,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素+西地那非,现已孕20周,基本上度过危险期,但仍需要继续治疗,直到分娩成功,可以领取毕业证!好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

【每日一星959】裴女士,49岁,北京昌平人,结婚23年了,由于一次意外怀孕做人流导致双侧输卵管堵塞,从而患上了不孕症,20多年来一直在求子的路上,中医和西医看遍了无数个医院,均以失败而告终,在2016年底被迫走上试管之路!第一次移植没着床,第二次和第三次均生化,在最绝望的时候焦虑不安就诊。过去有乙肝病毒携带多年。化验:血小板聚集率低,为48%,封闭抗体阴性,抗膜联蛋白A2增高,为49.28,TSH增高,为6.08,免疫球蛋白G增高,为20.4,抗内皮细胞抗体1:40阳性,分泌TNF细胞比例增高,为56.28%,抗核抗体1:160斑点型阳性,抗心磷脂-IgG增高,为47.1,AMH重度降低。诊断:抗磷脂综合征,乙肝病毒携带者,亚临床甲减,重度卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林,强的松,赛能,辅Q10,低分子肝素,优甲乐,维生素E,服用一个半月后进行笫四次移植,成功着床,血值翻倍很棒!现己孕8周多,一切正常!等待成功分娩!

【每日一星961】陈女士,35岁,四川人,结婚10年,多年不育不孕,被迫做试管婴儿,但连续不明原因6次移植失败(取卵6次,移植6次),后2017年12月焦虑就诊。平时对金属和花粉过敏。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为107.4,白介素6增高,为136.86,免疫球蛋白E增高,魏121.6,蛋白S降低,为63%,血小板聚集率增高,为87%,抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为15.78,抗精子抗体增高,为131,分泌ganma干扰素细胞比例增高,为27.27%,叶酸代谢C677T基因T/T纯合子突变,25羟维生素D降低,为19.9。诊断:抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,维生素D减少,过敏体质。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+瑞白+免疫球蛋白,现已孕二十周,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星962】赵女士,30岁,山东人,结婚5年,连续不明原因胎停2次(自行怀孕),主要体现为HCG隔天不翻倍,一次无胎心胎芽,第二次有胎心后胎停,均在孕6周左右出现,第二次胎停后2017年4月焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为62,白介素2增高,为2.62,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物IgM增高,为43.8,抗联膜蛋白A2 增高,为57,叶酸代谢TT突变,维生素D缺乏,血小板聚集率增高,为97%。诊断:抗磷脂综合症+叶酸代谢障碍+维生素D缺乏。未用药情况下自然怀孕,紧急就诊。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+塞能+低分子肝素+特尔津+益赛普+蛋白(后三者短期),孕后查子宫动脉高,加他达拉非,现已孕10周,HCG翻倍一切正常,宝宝发育良好,等待度过危险期发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星963】张女士,34岁,河北石家庄人,结婚7年,不良妊娠4次,其中胎停2次(均有胎心胎芽),一次胎停查出胎儿16号染色体三体,宫角妊娠1次,孕21周引产1次(因羊水少,胎儿畸形),之后2018年5月27号试管移植胚胎怀孕后焦虑就诊。过去有乙肝小三阳多年,先后做宫腔镜3次。化验:AMH降低,为0.56 ,血小板聚集率增高,为96%,抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高,为35.39,TSH增高,为3.35,抗甲状腺微粒体抗体阳性,子宫内膜CD38和CD138阳性细胞存在。诊断:抗磷脂综合症,卵巢功能衰退,桥本亚甲减,乙肝小三阳,子宫内膜炎。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+优甲乐,现已孕16周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜

【警示病例】郭女士,北京人,34岁。不明原因不孕6年,被迫做试管婴儿,生化两次,焦虑不安就诊。化验:夫妻染色体正常,血小板聚集率增高,为94%,血清白介素-6高,为229.32pg/ml,白介素-10高15.5pg/ml,肿瘤坏死因子-α高,为80.17pg/ml;Th2细胞比例低,为11.77%,Th1/Th2比例高,为4.03,纤溶酶原活性低,为54%,蛋白S活性低,为65%,25-羟维生素D降低,为14.3ng/ml。诊断:免疫凝血性不良妊娠,维生素D减少。用药后成功受孕,但受孕后用药没有持续,25周持续宫缩,导致早产,产后活检胎盘急性绒毛膜炎,抗心磷脂抗体IgM升高,为78.01,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体高,为67.091,封闭抗体阴性,修改诊断:抗磷脂综合症。教训:(1)孕前抗磷脂体谱检查不全,只用了基础药物阿司匹林和肝素(短期用美卓乐、瑞白和益赛普),(2)未监测抗磷脂抗体水平。

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发表于:2018-09-10 22:20

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