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患者来信

《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃151

发表者:刘湘源 759人已读

【每日一星1376】王女士,30岁,北京人,结婚6年,不明原因胎停1次(孕8周自然流产),生化流产8次(自行怀孕5次,试管3次),由于子宫内膜异位症和卵巢功能不好做试管,焦虑不安就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为83.67,白介素6增高,为17.34,白介素2增高,为1.55,蛋白S降低,为52,AMH降低,为0.57,血小板聚集率增高,为94%,NK降低,为4.7%,VD3降低,为17,封闭抗体阴性,抗波形蛋白增高,为14.1,抗膜联蛋白A2抗体增高,为84.03,叶酸代谢677位点T/T突变。诊断:抗磷脂综合征,卵巢功能衰退,维生素D缺乏,叶酸代谢基因突变,子宫内膜异位症,巧克力囊肿术后。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+强的松+纷乐+法安明+环孢素+免疫球蛋白+吉赛欣+补佳乐+地屈孕酮,现已孕31周,度过危险期,NT,唐筛,糖耐,四维已经顺利通过,再接再厉,等待分娩报喜…好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

【每日一星1371-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】周女士,28岁,菏泽人,不明原因胎停2次后就诊。化验:BA(-),25羟vd13.1↓,AMH0.86↓,D一二聚体为0.87↑,C40.196↓,诊断:易栓症+vd缺乏+同种免疫性不良妊娠+卵巢功能减退。治疗:阿斯匹林75mg/天泼尼松5mg/天爱乐维1片/天Qq10DHEA低分子肝素1支/天地屈孕酮片钙尔奇罗钙全环孢素芬吗通等,孕期一般情况良好,现20周NT无创已过。度过危险期,再接再厉等待成功分娩报喜!

【每日一星1370-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】尹女士,24岁,菏泽人,不明原因胎停2次后就诊。化验:贝塔2糖蛋白结构域1抗体26.7.↑,AcA-Igm9.11,偏高,25羟vd19↓,Hcy12.1偏高,D一二聚体为0.29↑.Aso394,6↑诊断:抗磷脂综合症+vd缺乏+高同型半胱氨酸血症+免疫和凝血异常性不良妊娠。治疗:阿斯匹林75mg/天泼尼松5mg/天爱乐维1片/天,低分子肝素1支/天地屈孕酮片钙尔奇罗钙全vb6vb12+纷乐+芬吗通等,孕期一般情况良好,现28周四维大排畸已过。度过危险期,再接再厉等待成功分娩报喜!

【每日一星1357】王女士,36岁,天津蓟县人,结婚9年,于2014年开始备孕未果,隧于2017年10月开始试管,两次移植之后均生化,后2018年6月焦虑就诊。化验:叶酸代谢基因677位点T/T突变,叶酸20.42ng/ml, IL-8:91pg/ml 个,抗膜联蛋白A5增高,为52.16,25-羟维生素D3低,为14.1,血小板聚集率增高,为92%,诊断:抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+低分子肝素,现已孕26周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1359】李女士,31岁,黑龙江哈尔滨人,结婚6年,连续不明原因胎停3次(自行怀孕3次)均无胎心胎芽,2017年8月焦虑就诊。平时有过敏体质、桥本甲状腺炎和多囊卵巢综合症。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为65.71,白介素6增高,为654.26,血小板聚集率增高,为89%,抗核抗体为1:320阳性,25羟维生素D3降低,为14.2,抗蛋白C和抗蛋白S抗体均阳性,抗心磷脂抗体-IgG阳性,抗子宫内膜抗体阳性,补体C3降低,为0.774, 免疫球蛋白G增高,为17.3,诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏,多囊卵巢综合症,桥本甲状腺炎。治疗:阿斯匹林+纷乐+强的松+钙片+骨化三醇+爱乐维+肝素+免疫球蛋白,现孕12周,NT已过,等待成功分娩!

【每日一星1364-来自青岛妇婴医院王静怡院长】辛女士,26岁,第一次怀孕胎停,未见胎芽,孕囊自然排出。2017年第二次怀孕,10周左右胎停,胚胎染色体检查显示14号染色体三体,对家庭打击很大,第三次意外怀孕,开始就反复有褐色分泌物,孕8周左右大出血住院,入院诊断:1.复发性流产,2先兆流产,3.自身免疫性疾病,4.同种免疫性疾病(NK升高,B细胞升高),5.子宫动脉血流异常,6.妊娠期合并甲减,7.绒毛膜下血肿。治疗:环孢素+美卓乐+优甲乐+维生素D滴剂+钙尔奇D+地屈孕酮+芬吗通+低分子肝素,益赛普。此后围产期子痫前期风险评估为高风险,血栓弹力图显示凝血因子活力高,肝素+阿斯匹林治疗,再次复查为子痫低风险。现已36周,度过危险期,等待分娩,终于要圆梦了!可喜可贺!

【每日一星1360】郭女士,37岁,河南郑州人,结婚11年,于2006年确诊为狼疮,经治疗后稳定,2014年起备孕,行输卵管造影发现盆腔结核,输卵管不通,抗痨治疗9个月后于2015年9月起开始做试管婴儿,取卵3次,移植3次均未着床,绝望之际于2018年1月焦虑不安就诊。化验:ANA:320阳性,抗Sm、SSA和RNP抗体均阳性,封闭抗体阴性,蛋白S活性71.7%,VWF活性177.90,25-羟基维生素D3降低,为14.02,血小板聚集率增高,为93.8%。诊断:系统性红斑狼疮+免疫凝血性不良妊娠+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林75mg/天+钙片2片/天+骨化三醇2粒/天+强的松5mg/2片/天+纷乐0.1g/2片/天+环孢素25mg/4粒/天,移植前一周加用低分子肝素一支/天。第一次移植两枚优胚仍未着床,网络咨询建议做胰岛素抵抗实验发现异常,加用二甲双胍肠溶片一个月,第二次移植前一周又加用立生素1支/天,静脉注射免疫球蛋白20mg/周,2018年10月移植后成功着床,低分子肝素改为每天早晚各一支。后监测血值翻倍不好,孕酮及雌二醇指标低,加用hcg2000单位,口服地屈孕酮,补佳乐,阴道塞芬吗通,每周继续用免疫球蛋白20mg,各项指标稳中有升,孕9周后各项指标稳定,逐步减药或停药,现用药:环孢素100mg/天,纷乐0.2g/天,强的松10mg/天,钙片2片/天,阿斯匹林50mg/天,优甲乐每早空腹1/4片,低分子肝素早晚各一支,现已孕20周,各项检查指标基本正常,等待成功分娩!

【每日一星1362—来自青岛妇婴医院王静怡院长】曲女士、2016年开始备孕,期间怀孕四次,第一次自然流产,第二次生化,第三次又是自然流产,复发性流产三次。第四次于2018年7月怀孕40多天,检查激素三项指标都挺好,可是时隔一周,HCG和孕酮都有所下降。经全面检查,封闭抗体阴性,子宫动脉偏高,肿瘤坏死因子高,雌二醇和孕酮低水平,维生素D缺乏,给予维生素D、钙片,阿司匹林,瑞白,安琪坦,地屈孕酮,参芎注射液,依诺肝素,固肾安胎丸、硝苯地平、阿司匹林和美卓乐等,孕9周时,各项指标都正常了,无创dna,产前诊断b超均正常,现在已经37周了,静等宝宝出生,可喜可贺!

【每日一星1363-来自青岛妇婴医院王静怡院长】程女士,31岁,辽宁大连人,结婚3年,连续不明原因胎停3次(均为自行怀孕)一次见胎心胎芽后胎停,一次生化,一次未见胎心胎芽,2018年2月就诊。化验及诊断:总IgE高,NK高,子宫动脉高,多囊卵巢综合征,双角子宫,宫颈管短,为2.1cm,先兆流产,先兆早产。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+固肾安胎丸+黄体酮+硝苯地平+间苯三酚+环孢素+参芎注射液+免疫球蛋白+瑞白+益赛普+芬吗通+硫酸镁+氨甲环酸等。唐筛无创DNA均低风险,产前诊断正常,现已孕36周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!可喜可贺!

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发表于:2019-03-04 23:23

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