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就诊指南

直肠癌手术,是选择开放,还是腹腔镜?

发表者:刘现立 20945人已读

腹腔镜直肠癌根治手术在国内的开展,也就是最近十来年的事情。特别是近年来,随着技术的普及,越来越多的医生在逐渐掌握这门技术,并相应开展了此类手术。

腹腔镜直肠癌根治手术与传统开腹手术相比,所具有的优点是,

1) 痛苦小。这几乎是腹腔镜手术所共有的一个最主要特点。表现为,手术后的病人几乎感觉不到常规开腹手术后不可避免的腹痛或切口痛,或仅有很轻微的痛感。因此,术后不需要打止痛针。这几乎是选择行腹腔镜直肠手术病人的一个最主要的原因。河南科技大学第一附属医院普外科刘现立

2) 恢复快。这也是其它类腹腔镜手术的所共有的一个特点,腹腔镜直肠癌手术也不例外。因为几乎无痛,所以术后次日绝大多数病人都能自主下床活动。这多会让初次接触腹腔镜直肠手术的人感到不可思议或感叹。这个时候,也是病人和家属最开心的时候。

3) 出血少。因为腹腔镜手术的过程中,即使有很少量的出血,也会导致手术野不清,甚至手术无法进行。所以在手术的进行中,手术者通常都会采用非常有效的措施制止哪怕微小的出血。根据文献报道,腹腔镜直肠癌根治手术的出血量约50-100ml,而传统开腹手术的出血量约300-800ml。两者有明显的差别。而且,腹腔镜直肠癌手术时,医生的操作绝对是在直视下进行的,解剖间隙清晰,容易辨认,而开放手术时,因视野的限制,医生手术过程中,往往靠的是手感,而不是视觉,因此,往往出血较多。

4) 排尿神经和性神经可以得到更好的保护。开放的直肠癌手术,因术中植物神经不易看到,术后常常会出现不同程度的排尿困难,有时甚至很长时间不能恢复。腹腔镜手术中,在高清的图像下,植物神经丛往往可以清晰地看到,并得到更好的保护。因此,手术后对排尿和性活动影响甚小(对性活动的影响,是很多病人难以启齿诉说的)。

5)保肛率高。直肠癌术后保肛是病人最大的愿望。但由于病变发生的位置有高有低,因此,无论是哪种术式,都有一部分病人因无法保肛而需要造瘘。医学教材上说,7cm以内的病人无法保肛。实际上,在高清腹腔镜下,往往可以游离到直肠的更低位置,使这其中一部分病人,甚至超低位的病人能够幸运地保肛。目前,腹腔镜能够做到距齿状线5cm的病人得以保肛。如果病人比较瘦、是女性病人(骨盆宽大)、病变比较小,还可以做到距齿状线3cm位置上的保肛。

6)术后并发症少。如切口感染、术后肠粘连等,还可避免无价值的探查手术(即打开又关上)。特别是造瘘手术,因开放手术切口紧临造瘘口,术后非常容易污染切口,进而造成切口感染或切口裂开,长期不愈。而腹腔镜直肠癌(造瘘)手术后,因腹部没有切口,只有造瘘口,因此,几乎不存在切口感染

7)住院时间短。腹腔镜直肠癌手术后的住院时间通常在一周左右。这期间医生主要来观察术后吻合口以及进食后的排便等情况。而传统的开放直肠癌手术,术后住院的时间可能需要2周。如果术后病人出现了切口的感染,住院时间可能会更长一些。

8) 可以达到和开腹手术一样的根治效果。这是一个被大多数病人及家属所关注、被那些尚无能力开展腹腔镜直肠癌根治手术的医生所怀疑、但却被众多腹腔镜直肠癌手术医生所肯定的话题。在汗牛充栋般的资料面前,答案是另人满意的。

腹腔镜直肠癌根治手术正在成为直肠癌根治手术的“金标准”--这是业界的共同看法。

高清腹腔镜下术中所见

 图示腹腔镜保肛手术后的病人

图示腹腔镜造瘘手术的病人

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发表于:2009-12-23 01:28

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    游** 2014-06-27 22:02:08

    前面的手术很漂亮,后面的手术很难看。希望能改进。

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