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刘孝兵   副主任医师 副教授

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医学科普

第五章 皮肤病的治疗及预防

发表者:刘孝兵 人已读

第一节 皮肤病的内科治疗

一、皮肤病的防治基本原则

皮肤病和其它各科疾病一样,是人体对病因的生物学反应。它的发生、发展和转归、受着机体、自然、社会等多种因素的影响、因此在治疗方面必须从整体出发,考虑内在和外在的联系。同时应该作到早期诊断、早期治疗。贯彻预防为主的方针。在治疗皮肤病时合理的局部治疗和全身治疗相结合、中西医治疗相结合的综合治疗方法。是治疗皮肤病的有效途径。安康市中心医院皮肤科刘孝兵

皮肤病的一般治疗:

1.对于一般健康状况良好,无全身症状,能自由活动,生活可自理的患者,可适当进行文娱、体育活动,学习有关疾病的护理常识。

2. 一般皮肤病患者给予正常饮食,禁食使皮肤病的病情发展或加重的饮食,如变应性皮肤病需禁食海鲜、蛋类等食物;神经性皮炎、瘙痒症等禁饮浓茶、酒类、辛辣刺激性食物;光感性皮肤病避免日晒,忌食紫云英、油菜、田螺等;疱疹样皮炎禁用谷胺类食物等。

3.瘙痒症状患者,劝说病人勿搔抓皮损,尽量避免抓搓和热肥皂水烫洗,让病人每周修剪指甲2次。瘙痒严重影响病员睡眠和情绪时,酌情给予抗组胺类或镇静药物。

4.大量渗出、脱屑、结痂等皮肤损害的患者,需用大量外用药治疗,往往易污染衣服和被褥,需及时更换病床与衣服,使患者舒适。

5.过敏体质患者,病房避免放置花草及避免接触易致敏物质。

6.光感性皮炎和系统性红斑狼疮患者的床位不应安排靠近窗口,避免日光直射,否则容易促使病情恶化。

7.若皮肤病是全身性疾病的一种局部表现,例如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、天疱疮、药物性皮炎、皮肤肿瘤等,除皮肤病的一般护理外,按内科常规护理,防止并发症。

8.大面积皮损患者,换药需注意无菌操作、室温、保暖,以防并发症,同时要掌握药量浓度,避免全身湿敷或湿敷时间过长,以致药物吸收中毒。

9.换药首先注意清洁创面,有利于药物的吸收及创面愈合。化脓感染患者用1:5000高锰酸钾溶液清洗、浸泡;原涂有粉剂的可用温水清洗;糊剂者可用石腊油擦去;口腔、眼、鼻孔周围可用3%硼酸溶液清洗;外耳道分泌物多时可用双氧水清洁。 换药后注意患者的保暖工作及敷药后的舒适程度,同时对换药清除的污物作焚烧或特别处理,用具严格消毒,对传染性皮肤病患者,除以上要求外,行床边隔离护理。

10.性病及其它传染性病人用过的器械、敷料先送消毒后清洗,最后送高压消毒。一般手术病人用过的器械、物品及时清洗、消毒备用。

    二、皮肤病内用药物治疗

(一)抗组胺类

    1.抗组胺药分类:大部分第一代药物镇静作用较强,可能同时阻断了自主受体;而第二代H1受体拮抗药进入中枢神经系统较少,镇静作用较弱。此外,尚有第三代H1受体拮抗药。

    2.抗组胺药作用机制:

    (1)抑制血管渗出和减少组织水肿:用于血管神经性水肿、苏麻疹、湿疹等效果较好。

    (2)抑制平滑肌收缩:用于支气管哮喘、过敏性胃肠痉挛等效果较差。但这与肾上腺素有一定的协同作用。哌啶及羟嗪类药物兼有抗5-羟色胺的作用。有一定解痉作用。

    (3)镇痛麻醉作用:与某些麻醉药结构相似,有些能够止痛,镇痒。2%的苯海拉明配成油膏或霜剂治疗痒症亦有效。

    (4)抗胆碱作用:与东莨菪碱及阿托品相似,有制止分泌、扩张支气管、弛缓胃肠平滑肌作用,有时亦可加速心率,部分患者用后有口干等不良反应:

    3.抗组胺药临床应用

(1)变态反应:Ⅰ型变态反应性疾病,如变态反应性机制引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、过敏性休克、药疹等。盯型、W型变态反应疗效及确切机制不明。

(2)非变态反应:①由组胺释放剂引起的荨麻疹、血管性水肿、药疹等;②物理性荨麻疹及其他非变态反应原因引起的荨麻疹;③非变态反应性虫咬反应。

    (3)止痒:减轻急性接触性皮炎和虫咬皮炎的瘙痒、水肿和灼热感及瘙痒性皮肤病和伴有痛痒的各种皮肤病的应痒症状。止痒确切机制及疗效不明,或为镇静或嗜睡作用,或为抗5-羟色胺等炎症介质作用。全身用药以缓解痛痒时,其作用有限。

    (4)治疗其他疾病:赛庚哒(12mg/d)治疗胆汁淤积型肝炎的严重疹痒,改善类癌综合征患者的皮肤潮红和腹泻等症状;曲尼斯特预防和治疗瘢痕疙瘩和肥大性瘢痕(成年人60 mg/d,儿童酌减),还可治疗肉芽肿性唇炎和皮肤结节病(30 mg/d,连服3个月)。

    (5)晕动症和前庭神经失衡:东莨菪碱和某些第一代H1受体拮杭药是最有效的预防晕动症的药物,如果与麻黄碱或安非他明合用,可增强此作用。最有效的抗组胺药是苯海拉明和异丙嗪。六氢吡啶类〔赛克力嗪和美可洛嗪)对晕动症的预防也有重要作用,有人认为可有效预防晕动症的抗组胺制剂,对梅尼埃病也有用。

4.不良反应

约25%H1受体拮抗药都有不良反应,但不同个体反应不同。

    (1)镇静作用:最常见,嗜睡突出、乙醇胺类和吩噻嗪类镇静作用更明显,其他类型的嗜睡作用较轻,大多数个体在连续投用H,受体拮杭药数天后镇静作用有所改善;其他有头晕、耳鸣、运动失调、视物模糊、复视。有时中枢神经系统的作用可以是刺激性,主要为神经质、易怒、失眠和发抖。

    (2)胃肠道症状:是第二个最常见的不良反应,尤其是乙二胺类抗组胺药。主要表现有食欲减退、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘。进食时服用可减轻这些表现。

    (3)抗胆碱能作用:有黏膜干燥、排尿困难、尿潴留、尿痛、尿频、阳萎,主要见于乙醇胺类、酚噻嗪类和哌嗪类抗组胺药。

    (4)其他:不常见的不良反应有头痛、喉头发紧、针刺感和麻木感。静脉用药可出现暂时性低血压。皮肤反应很少见,有湿疹样皮炎、荨麻疹、瘀斑. 固定性药疹和光敏性。也可发生急性中毒,尤其是儿童,主要表现有幻觉、共济失调、运动失调、手足徐动症和惊厥,抗胆碱能作用为皮肤发红、皮温升高、脉搏变细。

    (二)其他抗变态反应药

      1.钙剂

药理作用:能致密毛细血管及毛细淋巴管壁,以降低其渗透性,作用于交感神经系统可保持血管神经的紧张性而引起血管收缩;皮肤科常用作抗炎、抗过敏及镇静、止痒药。可供选用的有葡萄糖酸钙、氯化钙或戊酮酸钙静注,其中葡萄糖酸钙对组织的刺激性较小,因而应用较多。

适应证:用于湿润性、瘙痒性、过敏性及血液凝集力减低的皮肤病,急性湿疹、荨麻疹、血管性水肿、血清病、紫癜、接触性皮炎、多形红斑、老年性皮肤瘙痒症等均有良好效果。

2.硫代硫酸钠

有抗过敏和解毒作用,用于各种过敏性疾病和某些重金属,中毒。10%硫代硫酸钠10ml,每日静脉注射1次,缓慢推注。

    (三)糖皮质激素

    药理作用

    1.抑制免疫作用  使机体的免疫反应受到抑制。小剂量主要抑制细胞免疫,大剂量时则能抑制B细胞转化为浆细胞,使抗体生成减少。

    2.抗过敏作用  能抑制PAF、白三烯、前列腺素、组胺、缓激肽炎性介质的产生,减轻过敏性症状。

    3.抗炎作用  ①抑制中性粒细胞向炎症区域的趋化及其吞噬;②抑制前列腺素、血小板激活因素、肿瘤坏死因子和白介素-1等促炎因子的释放;③抑制成纤维细胞DNA的合成,减少胶原纤维和间质增生,延缓肉芽组织生成。

    4.抗休克作用  ①大剂量糖皮质激素可稳定溶酶体膜。阻止蛋白酶释放及心肌抑制因子的形成,阻断休克的恶性循环;②降低血管对收缩血管物质的敏感性,改善微循环;③防止血小板聚集和微血栓形成,减少DIC的发生;④降低心肌耗氧量,改善心功能。

    5.血液与造血系统  糖皮质激素能刺激骨髓造血功能,使红细胞和血红蛋白含量增加,大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋自原浓度,缩短凝血时间;促使中性粒细胞数增多。

    6.消化系统  能使胃酸和胃蛋自酶分泌增多,提高食欲,促进消化,大剂量应用可诱发或加重溃疡病。

    7.骨骼  长期大量应用本类药物时可出现骨质疏松。

    8.中枢神经系统  氢化可的松可减少脑中γ-氨基丁酸的浓度,提高中枢的兴奋性。可引起欣快、激动、失眠,偶可诱发精神失常,促使癫痫发作。

    用法:

    1.短、中、长程疗法

短程用药(不超过1个月): 用较大剂量在较短的时间内治疗较严重的、急性、一过性皮肤病,如急性荨麻疹、血管性水肿伴喉头水肿、心脏症状或胃肠道症状等,可选用氢化可的松、地塞米松等。

中程用药( 2~3个月): 可分为治疗和减量阶段,适用于病程较长、伴多器官受累,皮损广泛且严重的皮肤病,如某些剥脱性皮炎、皮肤变应性血管炎、急性风湿热等。常选用泼尼松等。

长程用药(6个月以上): 适用于反复发作,累及多器官严重的需长期治疗的皮肤病,如天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜等。

    2.糖皮质激素冲击疗法

主要用于抢救危重症,如过敏性休克、感染性休克伴脑损害或严重肾脏损害,以求迅速控制病情。对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病,如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等。

(四)抗生素类药物

可供系统性应用的抗生素很多,常用于:①皮肤或软组织球菌感染性疾病,如脓疱疮、毛囊炎、疖、丹毒、蜂窝织炎;②杆菌感染性疾病,如结核、麻风和非典型分枝杆菌感染;③性传播疾病,如淋病、梅毒、软下疣和非淋菌性尿道炎;④正常菌群过度生长引起的疾病,如寻常性痤疮。

常用的有青霉素类,头孢菌素类,氨基糖苷类,大环内酯类,四环素类,磺胺类,喹诺酮类等。

(五)抗病毒类药物

病毒类药物作用机制

    1.阻止病毒吸附于细胞表面的受体,使病毒不能侵入细胞内。

    2.阻止病毒进入细胞内。

    3.抑制病毒生物合成。如阿昔洛韦,竞争DNA多聚酶,抑制病毒DNA的合成。

    4.抑制病毒的释放或增强机体的抗病毒作用,如干扰素等。

常用抗病毒药物

1.阿昔洛韦  又称无环鸟苷,是无环鸟嘌呤的衍生物。主要用于治疗原发性或复发性单纯疱疹病毒,水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒,EB病毒感染、疱疹样湿疹和单纯疱疹所致的多形红斑,重症多形红斑。

2.伐昔洛韦  为阿昔洛韦的前体药。水溶性好,口服吸收良好,在体内迅速转化成阿昔洛韦,血中浓度比口服阿昔洛韦高3~5倍,从而可提高疗效。

3.泛昔洛韦  是喷昔洛韦的前体药,口服吸收良好,半衰期长,具有抗VZV, HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ和EB病毒作用。用法为500mg, 日3次,口服,常用不良反应有恶心、呕吐、腹泻和头痛。

4.喷昔洛韦  口服吸收困难,局部应用疗效好,FDA批准外用于生殖器疱疹。

5.更昔洛韦  抗菌活性比ACV强100倍,毒性大,有骨髓抑制、精子减少、神经毒性,仅用于免疫缺陷的CMV治疗。

6.磷甲酸钠  用于HIV患者的CMV视网膜炎,AZV性脑炎,肾毒性大,经FDA批准治疗对ACV耐药的抗HSV药物。

7.干扰素(IFN)和干扰素诱导药  具有抗病毒作用,对DNA病毒和RNA病毒均有抑制作用。此外还有抗肿瘤及免疫调节作用。用于临床的干扰素有3种:③白细胞干扰素(α-干扰素)。②成纤维细胞干扰素( β-干扰素)。③免疫干扰素( γ-干扰素)。不良反应可有发热、流感样症状和肾损害,新近有报道α-干扰素可加重或诱发银屑病。

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发表于:2015-01-14 20:52

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