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医学科普

人到五十需做肠镜?浅谈结直肠癌筛查

发表者:刘晓利 787人已读

听闻某著名科普人士说“人到五十岁需做肠镜”,科普不易,我很敬重科普人士,但是这一次不知道是这位专家的误解,还是信息在传递中出现了偏差。

美国,结直肠癌在癌症死因里排名第二。大多数诊断于65至74岁,中位死亡年龄是73岁。对结直肠癌进行筛查可以准确发现早期结直肠癌和腺瘤样息肉。有证据表明在50至75岁之间进行筛查可以减低结直肠癌死亡率。但是筛查策略有很多,并没有研究表明某种策略优于其他策略。也就是说,人到五十,应该进行结直肠癌筛查,但并不是说一定要做肠镜。上海市浦东新区浦南医院心血管科刘晓利

筛查方法有哪些?

筛查方法主要包括粪便检查、直视检查和血清学检查。

粪便检查方法有:

gFOBT:每年检查1次,研究表明高敏方法(如Hemoccult SENSA)优于老方法(如Hemoccult II)。

FIT:每年检查1次,较gFOBT准确性提高。

FIT-DNA:每1-3年检查1次,特异性低于FIT,假阳性多;比FIT敏感性高。

直视检查方法有:

结肠镜:每10年检查1次。

CT结肠造影:每5年检查1次。

乙状结肠镜:每5年检查1次。

乙状结肠镜加FIT:每10年检查1次乙状结肠镜加每年检查FIT。

血清学检查方法有:

2016年美国FDA批准了检查血液中的循环甲基化SEPT9 DNA,敏感性比较低(48%)。

各学会做的推荐:

2016年USPSTF推荐

(https//www.uspreventiveservicetaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening)

50至75岁:推荐50岁开始筛查结直肠癌,直至75岁。(A级)

76至85岁:76至85岁是否结直肠癌筛查应根据患者总的健康状况和先前筛查的情况个体化考虑。(C级)1)从未筛查过的更可能从筛查中获益;2)筛查可能适合:如果查出结直肠癌身体状况能够承受治疗者,没有合并疾病使预期寿命明显受限者。

2016年Canadian Task Force on Preventive Health Care推荐

(https://cmaj.ca/content/188/5/340)

推荐60至74岁应每2年检查一次FOBT(gFOBT或FIT)或者每10年检查一次乙状结肠镜来筛查结直肠癌。(强推荐;中等质量证据)

推荐50至59岁应每2年检查一次FOBT(gFOBT或FIT)或者每10年检查一次乙状结肠镜来筛查结直肠癌。(弱推荐;中等质量证据)

推荐75岁及以上年龄者不要筛查结直肠癌。(弱推荐;低质量证据)

推荐不应用结肠镜作为结直肠癌的筛查方法。(弱推荐;低质量证据)

2015年American College of Physicians推荐

推荐50岁至75岁之间应用下列四种策略之一筛查结直肠癌:1)每年检查高敏gFOBT或FIT,2)每5年检查乙状结肠镜,3)每3年检查gFOBT或FIT加每5年检查乙状结肠镜,4)每10年检查结肠镜。

低于50岁,高于75岁,或者预期寿命小于10年者不应该筛查。

2012年National Comprehensive Cancer Network推荐

推荐首选每10年检查结肠镜作为首选筛查策略;次选策略有每年检查gFOBT或FIT,加或不加乙状结肠镜,单独每5年检查乙状结肠镜等。

2009年American College of Gastroenterology推荐

推荐首选每10年检查结肠镜作为首选筛查策略;次选策略有每5至10年检查乙状结肠镜或每5年检查CT结肠造影(优选)或每年FIT,每年Hemoccult II SENSA,或每3年FIT-DNA检查(可选)。

2008年American Cancer Society,American College of Radiology和US Mulit-Society Task Force(包括American Gastroenterological Association,American College of Gastroenterology和American Society for Gastrointestinal Endoscopy)联合推荐

推荐优先选择每5年检查乙状结肠镜,每10年检查结肠镜,每5年检查双重对比钡剂灌肠,或每5年检查CT结肠造影,也可选择每年检查高敏gFOBT或检查FIT-DNA(间隔时间不确定)。

注:

FOBT:粪潜血试验

gFOBT:愈创木粪潜血试验

FIT:粪免疫化学检查(检查粪便中完整的人血红蛋白,较gFOBT敏感性高)


Q&A

Q: FOBT、gFOBT、FIT这三种方法一般医院都可以做吗?

A:FOBT是粪潜血试验,这是每个医院都可以做的最基本的检查。gFOBT和FIT是粪潜血试验检查采用的两种不同方法,每个医院具体使用什么方法就不一定了,比较规范的医院标出了粪潜血试验采用的方法,很多医院只是说是粪潜血试验,并不说明自己采用的方法。


直肠癌的预防:

直肠癌与西方生活方式密切相关。红肉(猪牛羊肉)和加工肉类、精制谷物和淀粉、以及糖与结直肠癌发病相关。如果调整蛋白质来源以禽类、鱼和植物蛋白为主,脂肪来源以不饱和脂肪为主,碳水化合物以粗制谷物、豆类和水果为主可能会降低结直肠癌风险。增加钙的摄入有一定益处。避免吸烟,过度饮酒,控制体重,保持合理的运动可显著降低结直肠癌的发病。阿司匹林和非甾体类抗炎药以及女性绝经期后激素替代可降低结直肠癌发病,但是可能带来其他风险。

本文是刘晓利医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-02-11 18:00

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