刘岩_好大夫在线

刘岩

主任医师 副教授

广州市红十字会医院 肾脏内科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.2

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 1

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
刘岩

刘岩

主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

论文精选

住院患者高尿酸血症临床状况及相关疾病分析

发表者:刘岩 2627人已读

赵云艽,周道远,刘岩

目的:对2006年广州市红十字会医院住院患者高尿酸血症的患病、诊断、干预及相关疾病情况进行回顾性分析。方法:利用随机抽样方法从2006年全院住院患者中抽取110例患者,通过病案检索系统将所有出院时被诊断的高尿酸血症患者的临床资料进行登记。然后,对住院患者高尿酸血症的患病、诊治及相关疾病情况进行统计分析。结果:2006年总住院患者11883例,出院时诊断为高尿酸血症患者共450例,按抽样调查结果,高尿酸血症总患病率为22.7%,男性23.7%,女性21.56%;按抽样结果的高尿酸血症患病率(22.7%),应有高尿酸血症患者2697例,临床诊出率16.69%,降尿酸治疗率6.75%,饮食干预率仅0.33%。高尿酸血症患者中高血压、高脂血症、慢性肾功能不全、肾结石的发生率明显高于非高尿酸血症患者,并且上述疾病的发生率随着血尿酸水平升高而增加。结论:住院患者高尿酸血症诊断率和治疗干预率低。高尿酸血症与高血压、高脂血症及肾脏病的发生有密切联系,因此加强对高尿酸血症的防治意义重大。广州市红十字会医院肾脏内科刘岩

关键词:高尿酸血症  患病率  相关疾病

Retrospective study of hyperuricemia in the hospitalized patients and its related disease

 ZHAO Yunjiao, ZHOU Daoyuan, LIU yan

Department of nephrology, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangdong Guangzhou, 510220,China.

Objective: Through a retrospective study, we examined all cases of hyperuricemia in

hospitalized patients of Guangzhou red cross hospital in 2006, to analyze the inciden-

-ce, diagnosis rate, treatment intervention as well as its related disease.Method: A ret-

 [作者单位] 广州市红十字会医院肾内科 广东 广州 510220

第一作者邮箱:amy_001402@126.com

-rospective study was performed on the 110 hospitalized patients sampled randomly

and all the hospitalized patients that diagnosed hyperuricemia from Guangzhou red

cross hospital in 2006, we analyzed prevalence of hyperuricemia, the situation of dia-

-gnosis and intervention of hyperuricemia in the hospitalized patients.We also try to

analyze the relationship between hyperuricemia and related diseases.Results: There

are 11883 hospitalized patients in 2006,and all diagnosed hyperuricemia were 450,ac-

-cording to the result of sampling ,The total incidence of hyperuricemia is 22.7%, wi-

-th man23.7% and female21.6% respectively. And there should be 2697 hospitalized

patients diagnosed hyperuricemia .The clinic diagnosis is 16.69%, treated with drug

(allopurinal) is 6.75%,0.33%with low-purine diet . The incidence of hypertension,hy-

-perlipidemia, chronic renal insufficiency, kidney stones in hyperuricemia patients is

significantly higher than patients with normal uric acid(P﹤0.05), and correlated with

the serum uric acid level. Conclusion: The incidence of hyperuricemia is associated

with cardiovascular disease and chronic kidney disease. So it is necessary to prevent

and treat hyperuricemia. However,in clinical practice, this situation did not get enou-

-gh attention at present.

Key words: hyperuricemia, incidence, related disease

尿酸是体内嘌呤代谢的终产物,在大多数哺乳动物中,尿酸被肝脏中的尿酸酶降解为尿囊素,然后随尿液排出,然而,人类和猿在进化过程中由于基因突变的自然选择,失去了编码尿酸酶的功能基因,因而不能像其他大多数哺乳动物那样利用尿酸酶,进一步将尿酸转化为尿囊素。结果使得人类和猿的血尿酸水平比其他哺乳动物高[1]。近年来流行病学和动物实验研究均证实,血尿酸浓度升高可能与代谢综合征、高血压、心脑血管疾病及肾脏病发生发展有关,人类高尿酸血症主要是由于体内嘌呤代谢紊乱、含嘌呤食物摄入过多及肾脏排泄尿酸减少引起。尤其是随着物质生活水平提高及人类生活方式的改变,使得高尿酸血症的患病率逐年升高。因而有关高尿酸血症的研究也成为当今研究热点之一,但是关于住院患者高尿酸血症的现状研究较少,现对2006年广州市红十字会医院住院患者高尿酸血症的临床现状进行分析如下:

1.材料与方法

1.1 研究对象

①2006年于广州市红十字会医院住院的患者中随机抽取110例患者。②2006年于广州市红十字会医院住院的患者中已被诊断的所有高尿酸血症患者。

1.2 研究方法

①通过病案室病案管理系统,按住院日期检索出2006年1月1日~2006年12月31日于广州市红十字会医院住院的患者总人数(>18周岁),从中随机抽取110例患者,方法如下:检索出2006年住院总人数,再按科室分类,按照各科室住院人数占总住院人数的百分比,确定各科室应抽取的例数,然后以科室为单位进行系统抽样。②通过病案室病案管理系统,按出院诊断为“高尿酸血症”检索出2006年(2006年1月1日~12月31日)所有住院已被诊断的高尿酸血症患者。

1.3 诊断标准

 高尿酸血症定义为男性>416.5μmol/ L(7.0 mg/dl) ,女性>356.9μmol/ L( 6.0 mg/dl)[2]

1.4 资料收集 

患者性别,年龄,出院诊断及各项生化指标,包括空腹血糖,血肌酐,血尿素,血尿酸,血甘油三酯,血总胆固醇,高密度脂蛋白,极低密度脂蛋白。

1.5 统计学分析

   结果以均数±标准差及率表示,计量资料用完全随机设计的单因素方差分析及t检验进行统计,计数资料用卡方检验,所有数据以SPSS12.0处理,按p<0.05为差别有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

2006年总出院总人数为11883,男5393/女6490,①从2006年住院患者中随机抽取的110例患者中,男性59人,年龄(59.18±22.32)岁,女性51人,年龄(57.03±22.04)岁。高尿酸血症患者25人,其中男性14人,女性11人。②在2006年住院期间已经被诊断的高尿酸血症患者中,实际诊断为高尿酸血症总人数450人,年龄(69.67±14.31)岁,男272人,年龄(67.76±15.78)岁,女178人,年龄(72.58±11.15)岁。

2.2 2006110例抽样病例分析

2.21 110例抽样调查结果显示,住院患者高尿酸血症总患病率22.7%,其中男性患病率23.7%,女性患病率21.56%。

2.22 将110例抽样调查患者分为高尿酸血症组及非高尿酸血症组,对其各项生化指标以及相关疾病患病情况进行对比分析,结果显示,高尿酸血症组的平均年龄、血肌酐、空腹血糖、总胆固醇均比非高尿酸血症组高(p<0.05);高尿酸血症组的高血压、高脂血症、慢性肾功能不全及肾结石的发生率明显比非高尿酸血症组高(p<0.05)。见表1及图1

2.3 2006年已诊断的450例高尿酸血症病例分析

2.31 按照2006年出院患者抽样结果,该年度住院患者中应有高尿酸血症患者为2697人,和出院时被诊断的高尿酸血症总共为450例相比较,临床的诊出率和治疗干预率较低,见表2

2.32 将450例高尿酸血症患者按血尿酸(SUA)水平分为三组,分成SUA<500 umol /L组,SUA:500~600umol/L组,SUA>600umol/L组,并按性别分别进行统计,结果发现,随血尿酸水平的升高,患者平均年龄及血肌酐水平是逐渐升高的,其中SUA>600umol/L组血肌酐水平与SUA<500umol/L组相比明显升高(p<0.05)。并且随着血尿酸水平的升高,高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全的发生率也是逐渐升高的,其中慢性肾功能不全的发生率在三组之间有统计学差别。见表3及图3。

3.讨论

本研究抽样调查结果显示,高尿酸血症患病率22.7%,男性患病率23.7%,女性患病率21.56%,与2006年古萍[3]报道广州市健康体检人群高尿酸血症患病率21.8%,男性患病率27.9%,女性患病率12.4%相比较,高尿酸血症总患病率有增高趋势,但在本研究中,女性患病率与男性无明显差别,与以往报道的男性患病率比女性患病率高有差异,这可能是因为本研究的研究对象是住院患者,大部分为老年患者,而国内以往关于高尿酸血症研究的研究对象为体检人群或社区健康人群。高尿酸血症组平均年龄明显比血尿酸正常组大,可见随着年龄的增大,高尿酸血症的发生率是逐渐增加的,这可能是由于随着年龄的增加,肾脏血管硬化,使肾脏血流灌注减少,影响尿酸排泄,从而使血尿酸水平升高。

近年来越来越多的研究证明,高尿酸血症与慢性肾脏病高血压,高脂血症等疾病之间存在着密切联系,而且高尿酸血症可能是心、脑血管疾病及慢性肾脏病的独立危险因素,有临床及实验研究均表明降低血尿酸水平可以减少高尿酸血症患者及实验动物肾脏病高血压,心血管疾病的发生,并可进一步阻止已发生疾病的进展[4-6],本研究结果也显示,高尿酸血症组患者的高血压,高脂血症,慢性肾功能不全,肾结石的发生率均比血尿酸正常组高(P﹤0.05),并且随着血尿酸水平的升高,上述疾病的发生率也是随之增加的,这可能是由于高尿酸血症引起内皮功能紊乱,肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的激活及一氧化氮(NO)的生成下降造成相关脏器损害[4,7,8],从而增加上述疾病发生的风险。但是在本研究中,抽样调查结果显示,高尿酸血症组糖尿病的发生率及血甘油三酯水平与非高尿酸血症组比较无明显差别,这与以往研究结果不同,这可能与抽样例数偏少有关。

因而,防治高尿酸血症对于减少慢性肾功能不全,高血压,冠心病等疾病的发生及延缓其进展意义重大。但是,首先要临床医生对高尿酸血症给予足够的重视,近期(2004年)日本有一项评估医生对患者高尿酸血症的积极治疗情况的调查[9],发现在799名高血压患者中,85.7%患者进行了血尿酸检测,高尿酸血症的患病率是17.5%,在这些高尿酸血症患者中,其中50%给予药物治疗,48.6%患者治疗后血尿酸水平降到6mg/dl,经过药物及饮食干预,总共26.4%患者血尿酸水平达到治疗目标,这表明临床医生很关注血尿酸的管理,与在2000年日本的一项关于尿酸的检测率(在私人诊所和医院分别是57.4%和93.2%(未公布数据))的差别[10],提示从2000到2004年这四年间血尿酸已经得到了比较普遍的重视。而在本研究中,高尿酸血症的临床诊出率仅为16.69%,降尿酸治疗6.75%,低嘌呤饮食干预为0.33%,高尿酸血症的诊断治疗率低,提示临床工作者对高尿酸血症的防治还未给予足够的重视。

4.结论

在本研究中,高尿酸血症的患病率与以往研究相比呈增高趋势,高尿酸血症与肾脏病高血压,心血管疾病密切相关,并且增加上述疾病的危险。但是在临床工作中,高尿酸血症的诊断率,治疗率及治疗达标率很低,因此在以后的工作中需要临床医生更加重视高尿酸血症的预防与治疗。

参考文献:

1.Oda M, Satta Y, Takenaka O, et al. Loss of urate oxidase activity in hominoids and

its evolutionary implications. Mol Biol Evol 2002 May;19(5):640-653 .

2.JossaF,FarinaroE,PanicoS,et al.Seru-muric acid and hypertension: the Olivetti heart

study. J Hum Hyp- ertens. 1994 Sep;8(9):677-681 .

3. 古萍.广州市体检人群高尿酸血症患病情况及相关疾病分析. 中国热带医学.

2006;6(6)1082-1084

4. Mazzali M, Hughes J, Kim YG,et al. Elevated uric acid increases blood pressure in

the rat by a novel crystal-independent mechanism. Hypertension.2001 Nov; 38(5):

1101-1106 .

5.Sanchez-Lozada LG, Tapia E, Avila-Casado C, et al. Mild hyperuric- emia induces

glomerular hypertension in normal rats.Am J Physiol Renal Physiol. 2002 Nov; 283

(5):F1105-1110 .

6.Nakagawa T, Mazzali M, Kang DH, et al. Hyperuricemia causes glomerular hyper-

-trophy in the rat. Am J Nephrol. 2003 Jan-Feb;23(1):2-7 .

7.Siu YP, Leung KT, Tong MK, et al. Use of allopurinal in slowing the progression of

renal disease through its ability to lower serum uric acid level. Am J Kidney Dis.2006

Jan;47(1):51-59.

8.Laura G.Sanchez-Lozada,Edilia Tapia,et al.Mild hyperuricemia induces vasocon-

-striction and maintains glomerular hyper- tension in normal and rem- nant kidney

rats. Kidney International. 2005 Jan;67(1):237-247 .

9.Yasutaka Yamamoto, Koichi Matsubara, Go Igawa, et al.Status of Uric Acid

Management in Hypertensive Subjects. Hypertens Res. 2007 Jun;30(6):549-54.

10.YamamotoY,SonoyamaK,MatsubaraK,et al:The status of hypertension manage-

-ment in Japan in 2000. Hypertens Res. 2002 Sep;25(5):717-25.

1 高尿酸血症组与非高尿酸血症组各项指标结果(均数±标准差)

组别(例数)

高尿酸血症组(25)

非高尿酸血症组(85)

年龄

67.6±16.6﹡

55.4±22.8

血肌酐

147.0±100.6﹡

89.9±25.4

血尿素/血肌酐

0.07±0.03

0.07±0.09

空腹血糖

7.7±5.0﹡

5.6±1.6

总胆固醇

5.4±0.9﹡

4.5±1.4

甘油三酯

1.7±1.0

1.4±1.4

高密度脂蛋白

1.2±0.3

1.2±0.4

极底密度脂蛋白

0.7±0.4

0.6±0.4

按p<0.05,﹡与非高尿酸血症组比较有统计学差别

2 高尿酸血症的诊断及干预治疗情况

性别

患病率

实际诊断高尿酸血症

应诊断高尿酸血症

临床诊出率

降尿酸治疗

低嘌呤饮食

23.7%

272例

1278例

21.28%

8.99%

0.39%

21.56%

178例

1399例

12.72%

4.79%

0.29%

合计

22.7%

450例

2697例

16.69%

6.75%

0.33%

3 不同血尿酸水平的高尿酸血症患者中各项指标结果(均数±标准差)

性别

男性

女性

SUA(例数)

<500(N=146)

500-600(N=88)

>600(N=38)

<500(N=93)

500-600(N=59)

>600(N=26)

Age

67.1±15.5

68.1±17.2

69.4±13.7

71.7±11.6

72.7±11.1

75.5±9.5

SCr

126.0±90.1

143.0±63.5

159.4±67.4﹡

109.7±43.6

118.8±44.9

162.2±76.8﹡﹠

BUN/SCr

0.06±0.02

0.06±0.02

0.07±0.03﹡﹠

0.07±0.02

0.07±0.02

0.08±0.04﹡﹠

TG

1.5±1.1

1.6±1.6

1.4±1.3

1.9±1.4

1.7±0.9

1.8±1.0

Tchol

4.8±1.1

4.6±1.2

4.6±1.2

5.1±1.1

5.0±1.2

4.8±1.3

HDL

1.1±0.3

1.0±0.3

1.0±0.3

2.4±11.5

1.1±0.2

1.0±0.2﹡

VLDL

0.7±0.5

0.6±0.4

0.6±0.5

0.8±0.5

0.7±0.4

0.8±0.5

按p<0.05,﹡与﹤500umol/L组相比有统计学意义,﹠与500~600umol/L组相比有统计学意义。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-04-24 21:00

刘岩大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询刘岩大夫

刘岩医生暂时不接受网络咨询

刘岩的咨询范围: 各种原发或继发的急、慢性肾小球疾病、高血压和糖尿病肾病、高尿酸肾病等生活习惯病的饮食和药物治疗研究 更多>>