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刘燕南

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主任医师 副教授
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胰腺疾病

胰腺癌伴转移的治疗策略,积极治疗仍然有手术机会,规范、科学治疗很关键。

发表者:刘燕南 5153人已读

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤。在我国,其发病率呈快速上升趋势,尤以经济发达地区为主。据统计,我国胰腺癌患者占世界总数的15.68%,其发病率和病死率均居恶性肿瘤前10位。因其起病隐匿,易发生早期转移,80%的胰腺癌患者在确诊时已属中晚期,其中约50%已发生远处转移,特别是肝脏。转移性胰腺癌患者预后差,中位总体生存期约为6个月,5年生存率2%~5%。肝脏是胰腺癌常见的转移部位,癌细胞可以通过门静脉或腹腔内淋巴途径而转移到肝脏。北京医院普外科刘燕南

胰腺癌发生肝转移,是导致胰腺癌患者死亡的最常见原因。对于术前发现肝转移的胰腺癌患者,是否选择手术治疗应需充分评估原发病灶及转移灶情况,若原发病灶可切除、肝转移灶为孤立或位于同一局部肝脏的多灶可切除的患者,如果一般情况良好,可考虑行外科同期行胰腺及肝脏转移灶切除术。术后辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗,仍然可以使部分肝转移的胰腺癌患者延长存活时间,甚至有治愈的病例。我们有一例患者,胰腺癌、肝脏2个转移病灶,经过手术切除原发病灶、肝脏转移切除、射频治疗,术后术后辅助化疗、免疫治疗,CA199从6000ng/ml降至正常,获得了临床治愈。

对于不能手术的病例,首先是明确病理类型,曾经有患者外院诊断胰腺癌肝脏多发转移,经过我们穿刺活检,发现是胰腺内分泌肿瘤肝脏多发转移,这种偏良性的肿瘤,经过手术加内分泌、靶向治疗后效果非常好。对于病理确诊胰腺癌肝转移的,没有手术机会,可以考虑行以FOLFIRINOX(奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)或吉西他滨联合白蛋白结合紫杉醇为主的化疗,联合放疗、免疫治疗等综合治疗。部分患者可以使肿瘤控制、甚至缩小,重新获得手术机会。

对于术中疑发现肝转移的患者,建议行切取或穿刺活检冰冻病理;对于术中发现的广泛、多发的肝脏转移,放弃根治手术,转而行术后化疗;对于孤立的或局限在局部肝叶内的肝转移灶,可行同期的胰腺和肝脏肿瘤切除治疗。

对于胰腺癌术后出现肝转移的患者,往往因经历手术、化疗等过程,一般情况欠佳,是否手术切除需谨慎评估;一般情况良好的患者,局部病灶如果可以切除,可以考虑行手术切除,同时联合化疗。化疗对于胰腺癌治疗效果因人而异,所以并不能像结直肠癌肝转移一样得到手术切除的机会

但是总体而言,不论是术前明确肝转移,还是术中意外发现肝转移,均提示胰腺癌生物学行为恶性程度较高,科学的评估加合理的治疗,才能在不太增加患者痛苦的基础上,延长患者的生存。

刘燕南,主任医师,副教授,中华医学会肝病学分会终末期肝病和肝移植学组委员,中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员,北京医学会肝病学分会委员,北京医学会肝病学分会肝癌学组委员,北京医学会肠外肠内营养学分会青委会副主任委员,美国消化外科学会(Society for Surgery of Alimentary Tract)会员,中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会青年委员,北京市科委自然基金评审委员,《中华肝胆外科手术学电子杂志》编委。

北京医院普外刘燕南主任医师、副教授

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发表于:2017-11-05 15:45

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