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刘燕南

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主任医师 副教授
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结直肠疾病

老龄患者结肠癌合并肝转移,是否可以一次性手术切除?

发表者:刘燕南 1244人已读

老胡今年76岁,流年不利,发现了结肠癌,同时肝脏有多发转移,为了寻求根治,他来到了北京医院。北京医院普外科刘燕南

现病史:患者确诊乙状结直肠癌1月余,病理诊断:距肛门16cm处占位,活检病理提示:直肠乙状结肠交界处中分化腺癌及印戒细胞癌,病期:cT4 N2 M1  Ⅳ。2019-9-29号行肝脏核磁平扫示:肝内多发异常信号结节影,结合病史考虑转移。患者近期精神好,饮食睡眠可,二便正常,体重较前无明显改变。患者现为求进一步诊治收入院。患者自发病以来精神好,睡眠好,食欲好,二便如常。

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经过多学科讨论,老胡乙状结肠癌同时肝转移,但肝脏病灶为2处,为寡转移(小于5处),虽然76岁,心肺功能非常健康,仍然有手术机会。我们一期给他进行了微创腹腔镜乙状结肠癌根治、腹腔镜肝脏IV、V段转移瘤、肝VI段转移瘤切除。老胡术后恢复良好,顺利出院。

临床通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策:

  1. 原发灶可获得根治性切除的患者,转移灶为寡转移小于5个有切除机会、剩余肝脏体积》50%足够患者生存,其治疗策略是直接手术,当同时合并结肠癌灶时,可以同时行结肠癌根治加肝转移癌切除或射频,特别是现在微创腹腔镜手术越来越普及的情况下,微创腹腔镜镜结肠癌根治加肝转移癌切除成为最好的选择,术后恢复快,然后加上术后辅助化疗,仍然可以获得痊愈。

  2. 暂时不能切除,但是转化治疗后可切除的患者,其策略是积极转化治疗,可使用含靶向、免疫、化疗药物的方案实施转化,待肿瘤缩小后,获得根治性结肠癌根治加肝转移癌切除机会。术后再加上辅助化疗。

  3. 判断肯定无法切除的结肠癌及转移灶,则采取姑息治疗策略,化疗或结合局部介入治疗,减轻痛苦,延长寿命。最近开展的免疫治疗,也可以依据情况选择。


结肠癌肝转移,并不是晚期肿瘤,配合医生治疗,如果获得手术切除后,远期生存仍然非常好。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

 北京医院 门诊时间:周上午、周五上午


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发表于:2019-11-11 16:27

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