老胡今年76岁，流年不利，发现了结肠癌，同时肝脏有多发转移，为了寻求根治，他来到了北京医院。北京医院普外科刘燕南

现病史：患者确诊乙状结直肠癌1月余，病理诊断：距肛门16cm处占位，活检病理提示：直肠乙状结肠交界处中分化腺癌及印戒细胞癌，病期：cT4 N2 M1  Ⅳ。2019-9-29号行肝脏核磁平扫示：肝内多发异常信号结节影，结合病史考虑转移。患者近期精神好，饮食睡眠可，二便正常，体重较前无明显改变。患者现为求进一步诊治收入院。患者自发病以来精神好，睡眠好，食欲好，二便如常。

经过多学科讨论，老胡乙状结肠癌同时肝转移，但肝脏病灶为2处，为寡转移（小于5处），虽然76岁，心肺功能非常健康，仍然有手术机会。我们一期给他进行了微创腹腔镜乙状结肠癌根治、腹腔镜肝脏IV、V段转移瘤、肝VI段转移瘤切除。老胡术后恢复良好，顺利出院。

临床通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策：

1. 原发灶可获得根治性切除的患者，转移灶为寡转移小于5个有切除机会、剩余肝脏体积》50%足够患者生存，其治疗策略是直接手术，当同时合并结肠癌灶时，可以同时行结肠癌根治加肝转移癌切除或射频，特别是现在微创腹腔镜手术越来越普及的情况下，微创腹腔镜镜结肠癌根治加肝转移癌切除成为最好的选择，术后恢复快，然后加上术后辅助化疗，仍然可以获得痊愈。

2. 暂时不能切除，但是转化治疗后可切除的患者，其策略是积极转化治疗，可使用含靶向、免疫、化疗药物的方案实施转化，待肿瘤缩小后，获得根治性结肠癌根治加肝转移癌切除机会。术后再加上辅助化疗。

3. 判断肯定无法切除的结肠癌及转移灶，则采取姑息治疗策略，化疗或结合局部介入治疗，减轻痛苦，延长寿命。最近开展的免疫治疗，也可以依据情况选择。

   
   

结肠癌肝转移，并不是晚期肿瘤，配合医生治疗，如果获得手术切除后，远期生存仍然非常好。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午