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刘燕南

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主任医师 副教授
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甲状腺疾病

甲状腺实性结节如何科学评估,及时发现问题,及时治疗,获得治愈。

发表者:刘燕南 350人已读

随着超声检查在体检中广泛应用,甲状腺结节发现比率增高。甲状腺结节中有一部分是甲状腺癌的患者。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。甲状腺乳头状癌的特点是恶性度较低、预后较好,最常见女性发病较多,男女发病比例为1﹕3~4。任何年龄均可发病,但以青壮年多见。绝大数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶,常为单个肿瘤。如何把甲状腺癌患者从甲状腺结节中筛选出来,是临床医师一项重要的工作,临床医师必须练就一双火眼金睛,及时发现甲状腺肿瘤,及时救治,从而改变患者预后。下面介绍一例甲状腺癌的病例,讲一讲我们是如何鉴别的。北京医院普外科刘燕南

1、患者青年男性,慢性病程。

2、患者于1月前,体检发现甲状腺肿大,未特殊处理,无特殊不适,就诊于外院,行超声检查提示甲状腺右叶中下部钙化结节,甲状腺左叶囊性结节,甲状腺实质回声不均匀。患者为求进一步治疗,就诊于我院门诊,诊断为甲状腺癌?、甲状腺结节、慢性甲状腺炎,患者自觉食欲食量良好,体重无明显变化,无突眼、手颤等症状,无发热、心悸、多汗,无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。患者近来精神状态良好,睡眠情况良好,食欲食量良好,大便正常,小便正常,体重未见明显变化。既往有慢性甲状腺炎病史。

3、查体:T 36.2℃,P 74次/分,R 21次/分,Bp 138/84mmHg。 甲状腺右叶可及结节约1.5cm,质中、活动好,颈部未及肿大淋巴结。

4、 辅助检查:超声:甲状腺弥漫病变,右叶甲状腺实性结节TIRADS 4b,左叶甲状腺实性结节TIRADS 4a。

超声报告.jpg

结合患者有慢性甲状腺炎病史,超声提示甲状腺弥漫病变,右叶甲状腺实性结节TIRADS 4b,左叶甲状腺实性结节TIRADS 4a。超声发现结节是实质性包块、有点状钙化、其内血流丰富、周围组织浸润、伴有淋巴结转移,诊断TIRADs分级为IV级以上时高度怀疑是甲状腺癌。因此我们第一时间提示患者,尽早手术。我们为患者实施了微创腔镜甲状腺癌根治手术,切除双侧甲状腺、双侧中央组淋巴结清扫。

病理1.jpg

病理结果显示患者是比较幸运的,甲状腺双侧甲状腺癌,但由于手术及时,甲状腺癌没有侵犯包膜、没有淋巴结转移,因此肿瘤分期为pT1N0M0,为I期。手术后不用做碘131治疗,复发的概率相对比较低。

分化型甲状腺癌预后相对其他癌症要好得多,依靠超声我们可以提早发现甲状腺癌,及时处理。超声检查具有无创、简便、实用、费用低等特点,成为甲状腺占位性病变非常好的筛选工具,广泛地用于甲状腺体检和临床鉴别诊断。在甲状腺结节的超声评估中,良性和恶性结节的超声特征有重叠,在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同。为此,当发现结节是实质性包块、有点状钙化、边界不清、形态不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、纵横比大于1、伴有淋巴结转移,诊断TIRADs分级为IV级以上时高度怀疑是甲状腺癌。

甲状腺结节如果怀疑恶性,建议最好手术切除。目前国内、国外主流观点认为甲状腺癌,还是手术治疗效果最好。毕竟肿瘤还是有局部侵犯、转移的风险,治病治在病头,不要治病尾,等出现侵犯气管、食管、转移再治疗就晚了。

所以相信科学,及时发现甲状腺肿瘤,及时治疗,才有可能获得治愈,重获健康,重返工作和生活,做自己生命的掌控者,而不是逃避者。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间:周二上午、周五上午


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发表于:2020-10-14 14:52

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