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刘懿

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副主任医师 副教授
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医学科普

刘懿博士说肺癌(三五七)肺癌靶向耐药了,化疗还是继续靶向

发表者:刘懿 885人已读

我们之前的患教短文中多次提到过肺癌的分子靶向治疗,这其中最为经典也是应用最广泛的就是一代分子靶向药物,即针对EGFR突变的药物,在国内正式的药物有厄洛替尼,吉非替尼还有埃克替尼三种,这类药物对于存在EGFR突变的肺癌晚期患者来说,治疗效果很好,可以一线应用,极大的提高了患者的生活质量,延长了患者的生存期。
但遗憾的是,虽然有一部分患者可以相对长期的使用这类药物,但对于大多数患者来说,口服9-12个月以后,会产生耐药性,对于病情控制缺乏效果了。那对于第一代肺癌分子靶向药物耐药了之后,是改用化疗还是继续换一种靶向药物继续口服呢?哪一种治疗效果更好呢?
遇到这种情况,如果有条件,还是建议患者再做个基因检测,因为大概有50-60%的患者是因为出现了T790M这个基因位点的突变造成了耐药,对于这部分EGFR二次突变的肺癌患者,采用针对性的奥希替尼这个靶向药物治疗,仍可以取得很好的效果。
让我们来看一个去年末完成的一个临床试验的数据结果,这是全球多中心共同来完成的,纳入了四百多位患者,这些患者都是经过病理证实的非小细胞晚期肺癌患者,开始治疗时都存在EGFR突变,一线采用的是针对EGFR的一代靶向药物治疗,在产生耐药后,再次做基因检测,证实了存在T790M的突变,试验将这四百多位患者分为了两组,一组口服奥希替尼,一组采用培美曲塞加铂类药物的两药联合化疗,然后将治疗效果进行对比。结果显示,口服奥希替尼组的患者疾病控制率更好,乐观反应率更高,中位无进展生存期较化疗组多了将近六个月。并且治疗的副反应也比较低。
因此,对于肺癌EGFR治疗耐药,再次基因检测证实发生了T790M突变的患者,继续应用奥希替尼的治疗效果会比化疗要好。但对于没有T790M突变的患者,在身体状态允许的情况下,还是建议化疗的。

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发表于:2017-05-04 05:06

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