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刘懿

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副主任医师 副教授
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典型病例

刘懿博士说肺癌(六七六)坠落肋骨骨折气胸发现肺大泡要切么

发表者:刘懿 943人已读

这两天有位中年女性朋友咨询我关于肺大泡是否需要切除的问题,四五天前,这位患者朋友不小心从三米高的地方摔下来,就医后拍片子发现着地这一侧肋骨有一根骨折,同时这一侧还出现了气胸,当地医院的医生给做了胸腔闭式引流,在胸腔安放了引流管,有两天胸腔里面的气就排净了,又复查了一个胸部CT,据当地医生给她讲,这侧肺里还可以看到一个比较小的肺大泡,可以用微创的方法把这个肺大泡切除,如果不切的话,以后有可能再发气胸,但目前不是非切不可,这么一讲,患者就比较犹豫,拿不定主意自己现在需不需要动手术?

我问她在胸壁按完引流管之后,现在深咳的话,还有没有气泡溢出,她说没有了,再问有没有红颜色的引流液引出来,她说也没有,目前引流管里面的水柱也没有什么博动,我再问当地医生给您说那个肺大泡体积大不大,她说手里也没有片子,但据医生说,那个肺大泡不是很大,说跟她讲从片子看,很小。

这位朋友问我,是如果这个肺大泡不做,会和现在一样,再次出现自发性气胸么?对于这位朋友的情况,现在需要做手术么?

首先需要澄清的一点,虽然不知道以后会不会再次发作气胸,但这次因为外伤坠落摔断根肋骨再伴有的气胸,不应该称为自发性气胸,所谓的自发性气胸是指没有外伤或者人为因素下,因为肺部自身的病变引起的气胸。这里面有的是因为肺部有肺大泡破裂,或者粘连带破裂引起的气胸,也有继发于肺部其他疾病的,比如肺结核,肺癌,或者慢性阻塞性肺病等等有基础疾病,造成肺部破损引发的气胸。

之前的患教短文也讲过气胸的分类和基本的处理方法,对于反复发作的自发性气胸,或者外伤性气胸长期不愈合或者有血性引流液不见明显减少的,可以比较积极的进行微创胸腔镜手术探查,切除肺大泡或者进行粘连带止血,但对于这位女性患者朋友来说,我觉得现在的情况可以回家再观察,没有必要那么积极的手术。当然,我这也是仅从报告和患者描述角度分析,没有见到胶片和患者,我建议她再和主管医生沟通下,然后做出是再观察还是积极手术的选择。

好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺部结节,肺占位,肺癌以及胸膜疾病等相关问题需要咨询的话,可以复制链接到浏览器打开:http://www.haodf.com/,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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发表于:2018-08-21 05:51

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