近日一位南方的朋友通过好大夫在线网站咨询我多发结节的治疗问题，患者是位六十多岁的女士，前段时间做眼睛手术时，医生给做了个全身的基本检查，就当做一次体检了，结果发现了双肺多发的结节，在CT上最大的有九个多毫米，患者又到了上海一家肿瘤医院就诊，在医生的建议下做了一个PET-CT，PET-CT的报告显示肺内的结节都考虑是恶性肿瘤（图1.2.），这位朋友咨询我如果是这样的情况，还能不能做手术？需不需要做穿刺取病理。

图1.PET-CT报告首页。

图2.PET-CT次页。

向我咨询的这位朋友并没有说明自己是患者本人还是家属，也没有提供具体的胸部CT片子，仅从PET-CT报告分析，这样的病情根治性手术是无法完成的，理由就是肺里的结节不只一个，对于多发的状态，不可能一次性切干净，尤其在PET-CT已经考虑是恶性肿瘤的前提下，强求把所有的结节都切净是不现实的事情，即使费了很大力气尽可能的都切干净，对于病情获益并不大，我建议可能进行经皮肺穿刺，如果当地医生有把握，对于一厘米左右，位置在靠近外周的结节是可以穿到的，等拿到病理后，确定是恶性肿瘤，就该系统的治疗了，这时以保守治疗为主。

如果当地医生觉得结节比较小，或者大的结节位置比较深，穿刺把握不大，也可以进行胸腔镜手术切取几个典型结节送病理明确诊断。我建议这位朋友可以把具体的片子拿给当地的外科医生看一下，因为有的医院的出报告的习惯，只要超过两个结节，哪怕是三个，就给报多发结节，如果从片子上看，结节五个以下，靠近外周，直接手术切除也不是不可以，但需要根据具体的片子和身体状态来定。

任何一个多发肺结节的诊断治疗策略都会因为具体结节的数量，大小，位置以及患者身体乃至心理状态的不同而不同，不能通过一个病例来推导出所有多发肺结节都必须采用一个模式进行诊断和治疗，需要医患双方充分沟通，选择出最让患者获益的方案。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有肺部结节，肺癌以及肺肿瘤和肺占位等相关问题需要咨询的话，可以到浏览器打开“好大夫在线”官网，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。