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医学科普

股骨头坏死知识问答

发表者:刘又文 3599人已读

作者声明:版权所有,限于病友学习、了解之用,谢绝复制,侵权必究

1.怎样预防股骨头坏死的发生?河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心刘又文

(1)改变长期持续大剂量喝酒习惯。

(2)避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物,如果不得不使用时,应该补充维生素的摄入,限制脂质过度摄入,可给予高蛋白饮食,或者应用中药调节脂质代谢水平。

(3)避免剧烈超负荷的运动,尽量减少髋关节损伤的机会。

(4)股骨颈骨折病人术后要早锻炼,晚负重。

2.股骨头坏死患者如何自我保护?

(1)卧床休息,限制负重,减轻关节囊压力,有助于滑液对软骨的滋养和病变组织的修复,通过休息,可以解除因髋关节的刺激引起的疼痛。

(2)牵引预防  借助牵引力量,可以缓解肌肉的痉挛,将股骨头所受的压力降到最小程度,有助于股骨头的塑形。

3.股骨头坏死患者在天气变化时应如何保护自己?

大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重,髋部疼痛难忍,其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素;潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调,以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加,使患者的症状加重。因此,在潮湿的条件下,患者除适当活动外,应保持工作和生活环境的干燥,以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩,而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍,使患者的病情加重,因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠,冬天注意多活动和注意保暖。

4.为什么各家医院对治疗股骨头坏死的说法不一样?

确切的说,目前股骨头坏死的病因还不是十分清楚,大家对它的认识不一致,导致有很多种不同说法。但这众多说法归根起来不外乎三种:

(1)完全靠药物治疗,并保证长期服用此药可以根治。这是一种不科学的虚假、吹嘘的说法,带有一定欺诈性质,不现实,不可信。

(2)暂时不用接受任何治疗,想干什么就干什么,任其自由发展,待股骨头完全塌陷后,再行关节置换。或者告诉你晚换不如早换,极力劝你尽早进行人工关节置换。这种说法都是不负责任的。

(3)根据疾病不同发展阶段,结合股骨头坏死情况,分期采用不同方法进行有限治疗,这样可以减缓疾病的发展过程,尽量延长手术治疗的时间,如果股骨头彻底塌陷,再行股骨头置换不迟。这是比较科学的方案,也是我们一贯主张的治疗方法。

5.治疗过程中为什么有些病人症状减轻,而有些病人症状加重?

股骨头坏死患者经过系统的治疗,大部分患者临床症状和体征都有所改善,但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧,心理压力很大,失去了治疗的信心,但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重,骨质在修复过程中也会出现这种现象。靠近关节面的坏死骨被吸收,产生酶类和蛋白的分解产物,这些毒素进入关节腔刺激滑膜,便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后,疼痛便会减轻消失。

6.为什么有些病人在服用正规批号药后,症状减轻,而X线表现上反而不断加重?

股骨头坏死的治疗是一个综合的过程,在股骨头坏死后用药的过程中股骨头内部一直存在着死骨的吸收和新骨的形成的过程。在用药后,由于疼痛减轻,病人活动量可能加大,使得股骨头所受的应力增加,使得这两个过程都减慢,所以病人可能出现症状减轻,而体征反而不断加重。这是一种正常的情况,一般较少见。常见的就是有些人在看似正规药(包括中成药制剂,祖传秘方等)其中含有止痛药、激素的药物,服用药物后症状明显减轻,但事实上是这些药物起作用,让你暂时不感觉到疼痛了,但是X线表现上反而不断加重。

7.为什么有的病人在髋关节活动时,有“咔吧”响声?   

当Ⅲ期以上患者的股骨头大块塌陷和伴有关节软骨下坏死骨块裸露,或有碎骨块进出时,活动髋关节会出现“咔吧”等异常响声,并可能出现疼痛等功能障碍,如长时间内治疗不能消失,可做为手术治疗的指征之一。

8.股骨头坏死的程度与临床表现不一致是怎么回事?

由于患髋关节囊内有无积液,患者对疼痛反应的个体差异,往往表现出对坏死程度表现不一致的现象。无塌陷或塌陷较轻,但关节腔内积液过多,病人会感觉疼痛很重;塌陷较重,病情相对静止,病人因久经疼痛对疼痛耐受力提高,会表现出相对较轻症状。

9.得了股骨头坏死后一定会残废吗?

股骨头坏死是否会残废与坏死的程度、部位及治疗的情况有明显差别。如果坏死范围较小,治疗及时,没有明显的塌陷情况,完全可以避免最终致残的可能;但是,如果患者不能及时的诊断,乱服用一些含有激素的治疗药物,或者继续大量长期喝酒,进行不正当的活动锻炼,出现大面积的坏死是不可避免的。治疗不当还可以出现塌陷,如果出现后期股骨头塌陷、碎裂,股骨头将变成扁平状失去同心圆结构、关节间隙变小、肢体短缩,髋关节活动明显受限,严重者髋关节功能完全丧失。

10.不负重坏死的股骨头就能避免塌陷吗?

人们的常规理解,好像卧床休息就是不负重,没有应力的刺激就可以避免塌陷。但是这种理解是不完全正确的。因为人们的肌肉一直处于肌张力收缩状态,它可以给予髋臼和股骨头之间的正常应力。病人在床上进行功能锻炼时,如果进行错误的动作,在肌肉强力牵拉的作用下,股骨头受到的压应力明显增高,出现股骨头塌陷。我们进行了一项219例早中期股骨头坏死患者保守治疗的随访,有27例患者在卧床期间出现了塌陷,占12.33%

11.股骨头坏死患者是否应绝对卧床休息?

许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重、就意味着卧床休息,这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血,坏死形成后,由于疼痛等原因限制了活动,导致肌肉收缩力下降,关节活动障碍等一系列变化。在此基础上,更减少了活动、这样形成了恶性循环,最终导致局部血液循环障碍,坏死继续发展。由此看来,患病后不活动的思想是错误的、通过活动既改善了血液循环,又可预防并发症的发生,有利于股骨头的修复,但功能活动时注意在不负重的前提下进行,辐度不宜过大,用力不可过猛。

12.股骨头坏死患者需要限制活动吗?

过分限制下肢活动容易导致肌肉废用性萎缩、骨质疏松等。这又容易加重股骨头坏死。因此最好在不负重的情况下进行一些功能锻炼,如:髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等。

13.为什么要采用运动疗法?

对于股骨头缺血性坏死患者,手术治疗只能解决股骨头血液供应,修整头臼之间的适应关系。药物治疗及一些外治法可改善血运,促进骨质修复,却不能恢复各关节的活动度。关节活动度是患者远期生活和工作能力的重要指标。运动疗法可促进局部血肿及渗出物的吸收,减轻水肿,防止肌萎缩,增强肌力。肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼,促进骨愈合,防止骨脱钙,关节运动可牵伸关节囊及韧带,防止其短缩,并能促进关节内滑液的分泌与循环,从而预防关节内粘连。运动疗法还可增强身体的新陈代谢,提高免疫力,防止合并症的发生。因此术后及时而合理的应用运动疗法在整个治疗中有不可替代的重要性。

14.股骨头坏死病人如何进行功能锻炼?

股骨头坏死病人的功能锻炼要贯彻局部与整体、运动与静止相结合的原则,以主动活动为主,被动活动为辅,动作要协调,循序渐进,由小到大,由少到多,逐步增加。应根据股骨头坏死的期、形,骨关节周围软组织的功能受限程度以及体质进行全面分析,选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法。一般以不负重锻炼为主,负重锻炼为辅。

15.部分股骨头缺血性坏死患者为何出现患肢长的情况?

一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷,关节间隙变狭窄,患肢短缩的现象,可部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况,引起心理恐慌。其实这种患肢长是一种假像,并不是患肢真正的长度增加了,而是因为髋部疼痛长期维持牵引,腰肌处于不协调,肌张力与收缩力不平衡,使得骨盆倾斜,呈现患肢长的假像,双侧下肢髂前上棘至脚外踝的距离仍是相等或短一点。出现这种现象,不须进行特殊处理,患肢落地负重,配合腰部肌肉的锻炼,骨盆便会慢慢恢复至正常体位,下肢的长度就会恢复均衡。

16.小儿股骨头坏死治愈后股骨颈为什么会比正常变宽并缩短?

小儿股骨头骨骺的骨化中心和骨骺板未发育完全,发生股骨头缺血性坏死的部位一般在骨化中心,死骨块受压后下沉,骺板受压坏死,继而碎裂,使骨骺向两侧分离。由于骨骺连同骨骺板一同向两侧分离加骺板周围受压小,血供又好,导致股骨颈比正常变宽,骺板中心正常成骨能力减弱或消失,致颈缩短了,对骨骺板碎裂者已无法弥补,故应早期防治,避免负重,直到疾病痊愈。

17.如何正确使用拐杖?

股骨头坏死一旦被确诊,应当正确使用拐杖,以有效地避免负重或部分负重。例如上楼时,应先迈上健侧下肢,后迈患肢,最后双拐再上去,下楼时,应先让双拐下,后下患肢,最后下健肢。走平路时,可以先把左拐前移,后迈右下肢,再前移右拐,最后迈左下肢,即四点步态法。如果需要用单拐时,切记必须将拐杖放在健侧腋下,并与患肢同时行走,这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力,并增加稳定性。如果需要用手杖,应注意手杖的高度,不能高于本人的左粗隆顶端。选择拐杖的质量以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖,柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜,也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄,不要把身体重量压在腋窝的拐柄区,有时可造成“拐杖性腋神经麻痹”。使用拐杖的时间,要根据病情遵照医嘱进行。

18.何时可以不用拐杖?

股骨头缺血性坏死后修复过程是漫长而复杂的,患者必须抱着持之以恒的态度。因为,病变过程中将出现死骨吸收,新骨生长及塑形等阶段,它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间的治疗后,髋部疼痛就减轻或消失,这并不意味着病情痊愈。真正的诊断是X线片及ECT等影像学来评定的,通过这些评定可以看出股骨头内的变化,由缺血型到瘀血型,由骨小梁重建到塑形,只有在看到股骨头内囊变区消失,被新生骨填充,骨小梁排列有序,股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定,而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此,何时可丢拐杖,各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。

19.闭孔神经切断术治疗股骨头坏死有效吗?   

有人采用闭孔神经切断术治疗股骨头坏死,我们认为是不妥当的。原本此术适用于严重的筋骨关节病的姑息疗法,而且其效果极其有限。如用此术治疗股骨头坏死,充其量为减轻疼痛,但对其坏死病理过程不利,可能在“止痛”的掩盖下,更易发生坏死塌陷或股骨头的碎裂,使整个髋关节严重退变。

20.术前病人如何饮食调护?

(1)酒精性湿热型  临床表现:嗜酒史达6年以上。以10年以上多见,半斤/日以上。病人常感口干口苦,夜寐不宁,体形消瘦。部分病人抽血肝功能检查示有肝细胞损坏。舌暗有瘀,苔白,脉弦滑。患肢呈静息痛,活动则加重。辨证分析:酒类为湿浊之品,长期嗜酒无疑是湿浊泛胃,影响脾胃运化之职,继而酒毒内蕴,肝脏积毒难泄,毒炽壅盛,损坏肝脏。肝主筋,肾主骨。故病变渐见股骨头缺血性坏死。饮食调护:解毒渗湿,活血祛瘀,养护肝肾。饮食宜:①白糖葛粉或白糖菱角粉;②白糖菊花茶;③田鸡黄煲鸡蛋;④水芹菜提田螺。饮食忌:酒类、烟、肥甘厚味之品。

(2)激素性肾阳亏虚型  临床表现:有用激素药史,患者多有虚胖,面色稍苍白,气喘、自汗、易疲劳、腰膝酸软、冬天畏寒、夏天怕热。舌淡胖,苔薄白,脉弦细,小便清长。辨证分析:激素类药用不当或用药后机体免疫力下降,药毒太过伤及脾胃失健运,不能输布水谷之精微于全身,使水湿聚集于体内,故见虚胖无力;气喘等一派气虚之征,药毒太过亦可伤及肝肾而致骨质破坏。饮食调护:健脾祛湿,平补气虚。饮食宜:①鹌鹑煲芡实扁豆苡米汤;②牛肉炒海带;③淮山扁豆芡实煲瘦肉。饮食忌:陈旧食物,发物,肥腻及各种动物内脏等。

(3)外伤性气滞血瘀型  临床表现外伤后迁延不愈,或股骨颈骨折颈吸收。患肢明显缩短肌肉萎缩,跛行尤甚,不能久站久行。辨证分析:久病体虚,气血生化受挫。骨折后无以气血濡养致骨的连续性再生困难,脾为生化之源,脾失主肌肉之职而见肌肉瘦削,均为气血不足肝肾亏虚之征。饮食调护:补气血,健脾益肝肾。饮食宜:①北芪杞子炖乳鸽;②沙参玉竹煲老鸭;③木瓜生姜煲米醋;④牛奶及富含维生素的果蔬。

21.康复治疗的目的和意义?

对于股骨头缺血性坏死中晚期患者手术治疗是首选的疗法,但手术治疗也有一定的局限性,无可避免地会产生一系列的副作用,如组织炎症、水肿、粘连、疤痕形成。它既不利于促进骨痂生长,又限制了局部的活动,且术后的牵引制功,也易致肌肉萎缩,肌力下降,关节活动度降低,不利于关节功能的恢复。为了解决这些问题,必须进行术后康复,它既可以纠正手术的负效应,又延伸了手术的正效应。物理治疗对处理组织的炎症、水肿、粘连、疤痕、改善血运都有帮助。现代康复医学的运动疗法,能逐步恢复关节的活动功能。总之,术后康复改善了肢体血运,促进骨质修复,恢复关节活动功能,提高了手术疗效,缩短疗期,是必不可少的一个环节。

22.术后患者如何进行床上锻炼?   

术后第二、二天即可进行股四头肌的等长收缩、也就是髌骨上下移动练习,以维持股四头肌的肌力,防止肌肉的萎缩。作踝关节的屈伸运动,防止远程关节的早期僵硬和促进下肢血液淋巴回流。术后一周可增加活动量,慢慢坐起,在背部放一靠背架,或提高床头架。在床脚头栏杆系上一根绳带让患者抓住做上身前屈运动,以达到屈髋的目的。此锻炼要循序渐进,以稍感疼痛为宜,患者也可在医生的帮助下行被动运动,但不可依赖医生,一定要发挥自己的主观能动性,为后期下床功能锻炼奠定基础。

23.股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死? 有何方法能作出早期诊断?    

一般股骨颈骨折后临床出现股骨头坏死的最早时间可以伤后2-3个月,最迟到八年,甚至更长。所以术后继续观察时间不得少于三年,可采取下列方法预防:无移位或外展型骨折应保守治疗,要持续牵引或髋人字石膏固定,避免过度外展和极度内旋。有移位的骨折要用牵引准确复位,用2-3枚空心螺钉或螺纹针股骨颈内固定,各针最好保持交叉。经整复牵引后、仍有明显移位者,可切开复位,同时植血管束,勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。术后应尽量推迟负重时间,及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。定期拍X线片进行跟踪复查,一般3个月拍片一次。股骨颈骨折治愈后,行走亦无痛,以后一旦出现疼病,这就是头坏死的讯号,要拍双侧髋关节的正位蛀位片进行对比。应用ECT可作出早期诊断,可以提示动脉供血下降,静脉回流受阻,大块“冷区”或大块“热区”。如果股骨头颈部无金属固定物,可用MRI(呈现局部或全头低信号,脂肪压抑有水肿表现)作出早期诊断。

24.股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉?   

拔钉前表现股骨头坏死时,有的医生认为拔出固定钉企图从钉洞中长入血管,但不知拔除了金属钉,明显减低了坏死股骨头的机械强度,导致股骨头加快塌陷,扩大头坏死面积的危险。拔钉后复用双拐三个月,严密观察有无变化,如一切正常才能去拐。

25.怎样预测股骨头的塌陷?

股骨头坏死治疗的难点在于预防塌陷。我们认为,塌陷的发生与股骨头坏死发展的阶段、坏死的范围(坏死部位的高度、宽度、面积)、坏死发生的部位以及治疗方法有关,而且还与个体的活动能力、髋关节载负等有关。如果在X线片上看到坏死的面积小于30%时,大多可认为不会出现明显塌陷;如果在30%~60%之间时,我们称之为临界塌陷区,出现塌陷的机会明显增大;如果大于60%,平片上提示坏死角度大于110º时,据统计,出现塌陷的几率是99%。因此,病变阶段越早,治疗效果越好;坏死范围越小,治疗效果越好;坏死处于非负重部位,发生塌陷几率小,治疗结果好。

26.创伤性股骨头坏死病人为何塌陷比较缓慢?

创伤后骨的修复比较活跃,骨质较坚硬,以硬化为主,坚硬的骨质可以起到支撑、防止塌陷的作用,所以说创伤性股骨头坏死病人塌陷比较缓慢。

27.何谓塑形疗法?

塑形疗法以前主要用于小儿股骨头坏死的治疗,近年来逐渐用于成人股骨头坏死的治疗。塑形疗法是通过髋关节外展内旋,有效减少股骨头局部应力的集中,转移股骨头的受力点,使坏死去避开负重面,防止塌陷。

28.何谓反卓别林行走步法?

人们正常行走时,股骨头受压的部位在股骨头的内上方向,因此在这个部位股骨头坏死区最容易塌陷,出现股骨头坏死后,我们让病人双下肢固定在外展内旋位置进行行走,恰好与卓别林行走步法相反,我们称之为“反卓别林”行走步法。

29.何谓股骨头坏死的薄壳理论?

一般认为,薄壳理论中的薄壳是表面为曲面的薄壁空间结构,如果壳的厚度远远小于壳的曲率半径则称为薄壳。股骨头的软骨下骨板可满足薄壳定义的条件,故薄壳理论被用于股骨头坏死的分析中,形成了股骨头坏死的薄壳理论。

30.何谓股骨头坏死的冠心病理论?

在股骨头坏死发生的过程中,供应股骨头的血管阻塞,导致股骨头血供减少,是造成股骨头坏死发生的重要因素之一,这和冠心病发生过程中冠脉阻塞导致心肌却雪地发生机制相似,故有人提出股骨头坏死的冠心病理论。

31.怎样走出人工关节认识的误区?

人工关节可以缓解疼痛,纠正畸形,大家都有共识。不同的是对于较年轻的患者,因为惧怕二次手术,所以不敢考虑关节置换术。

假如你今年35岁,正值财富、事业蒸蒸日上的积累时期,你愿意是一个一直需要人看护、耗尽家产、备受疾病折磨的废人吗?还是果断的采取关节置换,解除病痛,给自己起码20年的时间去创造财富、享受生活?

一个人的生命的价值不仅仅在于生存本身,更为重要的是生活的质量,为了提高生活质量而冒手术风险,忍受手术带来的痛苦,是完全值得的。试想这样一位完全卧床不起失去生活信心的病人,如果继续保守治疗,即使活到100岁,其生命的价值何在?如果为减少手术次数,让病人继续躺在床上到60岁在手术,那么手术的意义还有多大呢?这实际上就是花费和收益比的问题。即使到了10~20年后,人工关节出了问题,也可以进行翻修。另外,随着社会的发展和科技的进步,我们完全有理由相信到那时,人工关节技术将更为完善。

32.影响人工全髋关节使用寿命因素有哪些?

手术的技术占60%,关节假体材质的优劣30%,术后的康复和患者对关节的保护占10%。如果各项条件都比较完善,使用寿命将比预期的时间还要长。如今,新型假体材料的出现,减少了关节的磨损,更延长了人工关节的使用寿命。

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发表于:2011-01-17 21:41

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刘又文的咨询范围: 治疗各种复杂髋臼、股骨颈、股骨转子间、股骨干等髋关节周围骨折;对股骨头坏死塌陷早期诊断、治疗与预防方面有深入研究,在青壮年股骨颈陈旧性骨折股骨颈重建及髋关节发育不良髋关节重建方面有独到经验;施行的外侧小切口微创人工全髋关节置换术具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点,并在人工髋关节置换术后失败全髋关节翻修方面经验丰富。 更多>>