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疤痕治疗

下肢疤痕的治疗

发表者:刘元波 1575人已读

    下肢瘢痕常由创伤、烧伤、电击伤等引起。早期创面若处理不当,常导致瘢痕性愈合、大面积瘢痕或长形条索状瘢痕等,伴有挛缩可限制下肢的活动功能,造成瘢痕挛缩畸形,严重者还可累及下腹和会阴部,严重影响日常生活,使病人在精神和肉体上承受巨大的折磨和痛苦,并因长期不能下地活动,形成广泛的骨质脱钙,严重地影响患者的身体健康。下肢承担了负重和行走等极其重要的功能任务,由于瘢痕组织的防卫功能较差,在瘢痕区常会出现反复磨损、糜烂和慢性溃疡,有时还伴有反复感染,甚至造成淋巴管炎及象皮肿,可加重瘢痕并呈现恶性循环的态势。另外,下肢作为较易暴露的体表组织,有时瘢痕虽然不引起明显下肢功能障碍,但却明显有损于局部形态和外观。中国医学科学院整形外科医院整形外科刘元波

    下肢瘢痕治疗的目的,按本质可分为3个方面:

    1.充分松解瘢痕挛缩,矫正畸形,通过局部改形、皮瓣转移、植皮等各种方法补足缺少的组织量,恢复局部功能;

    2.对于无明显功能障碍的瘢痕,行局部切除、改形,改善外观及形态;

    3.切除伴有慢性病变的瘢痕组织,消除恶变的隐患。

    在治疗大面积瘢痕时,外科医生若将瘢痕完全切除则将面对创面难以关闭的尴尬境地。皮源有限,供区不足,此时应以功能修复为主,将皮肤质量较好的大张皮或游离皮瓣置于关节活动区,尽量保证术后功能的恢复,剩余创面可用网状皮片修复,也可根据情况分次手术治疗。皮肤软组织扩张技术的临床广泛应用,为下肢瘢痕的治疗带来了更多的选择和机会,分次将充分扩张的皮肤软组织转移,常可达到较好的效果。术后功能锻炼对下肢瘢痕治疗极为重要。严重的下肢瘢痕可伴有关节僵化和肌肉萎缩,不可能单纯依靠手术得到彻底恢复。手术治疗为肢体功能改善创造了条件,术后需坚持不懈的进行功能锻炼,如体疗、理疗、职业疗法,以及弹力牵引、支具等辅助措施,才能取得最大限度的功能恢复。

 

    腘窝瘢痕的治疗

    腘窝位于膝关节后方,在下肢解剖及功能活动中占重要地位,其瘢痕挛缩畸形可严重影响膝关节的活动功能。轻度的腘窝瘢痕,可用Z字成形术等局部改形手术治疗。若腘窝瘢痕面积较大,则需根据情况选择植皮或皮瓣转移修复。当局部缺乏皮瓣供区时,可行游离皮瓣移植修复。常用的皮瓣有肩胛皮瓣、股前外侧皮瓣等。

 

    腹股沟区瘢痕的治疗

    腹股沟区瘢痕常由烧伤或电击伤引起,可伴有下腹壁挛缩、脐明显移位,以及会阴部畸形和髋关节活动受限等。严重的腹股沟区瘢痕,不但影响下肢功能,而且会影响会阴区器官功能和腹壁妊娠能力。小面积轻度挛缩的瘢痕可通过局部改形手术治疗。大面积严重瘢痕挛缩的患者,需在术前进行严谨的手术方案设计,根据具体情况选择适宜的手术方式,若瘢痕较表浅可通过切除后植皮修复,若瘢痕较深,切除后有重要血管神经外露者,应以皮瓣转移修复或游离皮瓣移植,以确保腹股沟部的功能恢复,皮肤扩张术也有良好的效果。

 

 

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发表于:2011-12-07 13:53

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