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医学科普

看好甲状腺结节,防御恶变

发表者:刘跃武 29835人已读

     近日应约接受《北京晚报》记者采访,内容是甲状腺疾病的防治。以下为采访内容,希望对大家有帮助!

 

发表于《北京晚报》  2010-1 北京协和医院基本外科刘跃武

 

     甲状腺是人体较大的内分泌腺体,同时也是最容易出现疾病的腺体之一。北京协和医院基本外科主任医师刘跃武指出,从外科的角度讲,甲状腺疾病分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌。

     “甲状腺疾病高发年龄段集中在30-50岁,以女性居多,大概是男性的7倍左右。虽然甲状腺疾病的发病率较高,但它的预后很好,只要及早发现,规范治疗,甲状腺癌的治愈率较高,十年生存率约为95.2%。”

 

哪些甲状腺结节要警惕癌变

     “甲状腺结节的发病率是7%,这个发病率就非常高了(比如胃癌的发病率是50/10万)。这个结节可能是良性的,也可能是癌,有人认为甲状腺实性、单发结节中有四分之一者就是甲状腺癌。”

     刘跃武教授介绍,甲状腺结节就是甲状腺上长出一个结节样的东西,其性质可能是结节性甲状腺肿,或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌,在没有定性之前都统称为甲状腺结节。

     “甲状腺结节是否需要做手术,大小不是唯一的指标。有的结节虽然直径只有0.8厘米,但如果有恶性的倾向,就需要尽早切掉。如果从超声上看结节似良性的,那么我们在结节3到4厘米的时候才会考虑切除它。如果彩超提示是甲状腺腺瘤,也最好手术切除,因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10%的腺瘤会癌变。”

     如何知道结节有恶性倾向呢?甲状腺结节出现以下几种情况需警惕:1.单个结节比多个危险;2.单个结节硬、固定、不痛;3.长得快;4.超声提示结节有微小钙化点;5.超声提示为低回声结节,低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大;6.实性结节比囊性或囊实性结节危险大;7.邻近的颈淋巴结有肿大;8.引起压迫症状或出现声音嘶哑。

 

不是所有甲状腺结节都需要手术

     现在不少医院对甲状腺结节采取一刀切的方法,只要确诊是结节,不管是单发的多发的,良性的恶性的,都采取手术。刘跃武指出,这样的做法是不可取的。像一些结节性的甲状腺肿,本身就属于多发性的结节,而且几乎不癌变,如果在1、2厘米左右的时候把它切除,弊大于利。

    “多发性的甲状腺结节,一般是直径大到引起颈部不美观、或压迫气管、或引起甲亢等才需要做手术。因为结节性甲状腺肿术后容易再长结节,如果一位女性在40岁时发病得结节,因为结节生长较慢,可能要到50多岁才需要手术,这样即使手术后再长结节多数也不需要在有生之年再次手术。但如果在40岁时就开刀,可能55岁还会因为再发的、长大的结节需要再挨一刀,如果手术一旦做得不规范,可能55岁之后要挨第三刀。

     而且,刘跃武指出,由于手术后的粘连,再次手术引起喉返神经损伤的几率会明显增加,导致声音嘶哑;比如,第一次手术喉返神经受损的概率大概是0.1%,第二次是3%。”

 

甲状腺癌是治愈率较高的恶性肿瘤

     刘跃武指出,近几年来,甲状腺癌的发病率出现了明显上升的趋势,发病率几乎是过去的300%。其原因一是由于人们对健康越来越重视,更加注重体检,尤其是颈部超声、CT等检查技术的更新,使得以往被忽略的、无症状的病例被发现。二是其他诸如环境、饮食以及个人情绪等因素,也有可能是诱发甲状腺癌发病率增加的原因。

    “甲状腺癌的癌细胞生长速度缓慢,而且属于恶性度并不是很高的癌细胞,再一个甲状腺癌最常见的是乳头状癌,不容易从血液转移,主要是淋巴转移,因此多数仅在颈部转移,便于治疗。”

     刘跃武表示,甲状腺癌对化疗不敏感,一般来讲,到了中晚期的病人,做完手术之后需要放疗,早期,甚至和一些中期的病人都不需要放疗就可以了。甲状腺癌早期的预后效果好,经过手术治疗,十年的生存率在95%左右。不过,他也提醒患者,不能觉得甲状腺癌恶性程度低就很“安全”,如果不早发现早诊断,不及时进行正规的治疗,晚期甲状腺癌术后预后效果是会受到影响的。此外,有些癌瘤即使较小,但如果生长位置靠近喉返神经,会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑,这种病例并不少见。

 

桥本氏病基础上的结节癌变率高

     慢性淋巴性甲状腺炎,也叫桥本氏病,是甲状腺炎中最常见的一种类型。简单说就是体内产生的淋巴细胞攻击自己的甲状腺,属于自身免疫性疾病的一种。

     刘跃武说,桥本氏病的起病缓慢,病人一般无特殊感觉,常在无意间发现甲状腺肿大,一般呈弥漫性对称性肿大,亦可一侧肿大较明显,大多数病例没有症状,少数病例可见轻微疼痛或出现颈部发紧等压迫症状,质地较韧如触橡皮感。

     “甲状腺功能多在正常范围,少数可出现甲亢,如精神紧张、心悸、畏热等,随着病情进展,当甲状腺破坏达到一定程度,半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状,如怕冷、乏力、体重增加等。”

     刘跃武表示,在桥本氏病基础之上的长出来的结节容易癌变,有研究认为癌变的比例高达23%。所以,对甲状腺炎合并甲状腺结节的人,手术指征需要适当放宽一些。 

 

甲状腺查体最好一年一次

     刘跃武指出,随着社会竞争、工作压力的加大,甲状腺疾病近年来呈上升趋势。因为这个疾病有一定的隐匿性,早期不容易发现,所以,早发现早预防显得比较重要。

     “特别是压力大的女性,在常规体检时最好加做甲状腺彩超。彩超是诊断甲状腺病最好的手段,除了非常准确以外,还经济和无创。”

     而对于已经被诊断为甲状腺良性结节的患者,也最好隔半年看一次专科医生,做一次正规的检查并接受适当的治疗。

 

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发表于:2010-02-04 13:08

患者评价
7
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    B***5 2017-08-13

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***w 2017-08-09

    非常感谢好大夫?

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    易***彩 2017-08-09

    我2013年做过甲状腺结节手术,今年体检又发现一个结节,我应该怎么办,不想在做手术,有什么别的方法控制吗,非常担忧,望给出建议,谢谢

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    h***u 2017-07-26

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***h 2017-07-21

    手术后只能活10年吗

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    悉***东 2015-09-25

    简直就是一位神医!

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    h***r 2015-04-24

    由于自己的病情,我关注了好大夫在线。刘主任深入浅出、非常专业细致的讲解,让我明白和更加重视了自己的病情。谢谢您,刘教授。非常想让您亲自给我诊治!

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    h***c 2015-03-26

    感谢您

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    1***00 2015-03-12

    1

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    游** 2013-01-22

    自己本人是甲状腺结节患者,甲状腺功能正常,2009年查出,咨询过多个大夫,也在网上查阅了一些资料,刚查出第一次到医院大夫说大于1.0cm就要手术,当时还不太了解这种病,后来咨询了专家,有建议不做手术的,像刘跃武大夫文章中提到的一样,可以随访检查,不急做手术。目前,我没有做手术,还在随访观察中,希望不会有太大变化。

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    游** 2012-12-05

    对一个一般患者来说,什么也不知道,看了刘教授所谈的内容后,对自己有一个正确的了解,谢谢!

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    y***a 2012-09-08

    谢谢刘主任,你是一位了不起的医生。

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    游** 2012-08-16

    通过这篇报道,我对甲状腺结节有了全新的认识。只是根本挂不上你的号,我是给九岁的女儿看,很着急。

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    游** 2012-07-21

    您写得文章我都读过好几次了。自从今年4月份体检发现结节以后,在好大夫网上搜到您,但是挂您的号太难了,网上预约全满,电话预约说是已经约满了三个月,没办法,我挂了别的医生的号。结果出来,说是要观察三个月后再说,这次,我一直等到夜里12:00,终于约上了您7月27日的号。本来想同时约您8月3日的号,因为我想检查出来后看结果,还是难挂您的号,可是没约到。希望能得到您的加号。

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    x***j 2012-07-17

    自体检查出患甲状腺瘤以来,心中郁结不安。由于没有任何症状,又不想手术,去吃了中药,月余后并不见效果,心中依然忧虑如故。今日得见刘大夫一文,心中安稳了许多,起码这个病是允许慢慢治疗的。谢谢刘大夫,希望早日预约到您的号,希望早日得到您的诊治。祝身体健康,工作愉快!

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    游** 2012-05-18

    看得出您是一位技术好,非常敬业,尤其是对病人极其负责的好医生。

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    游** 2012-01-01

    是我读到的最优秀,最细致周到的好文章!……看得出您是一个具有良好医德,医术高明,一心为病人的好大夫!我们信得过您!……祝福您刘大夫!愿新的一年里事事如意!幸福安康!……祝您元旦新年快乐!

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    夏***1 2011-11-16

    一直是一知半解,看了刘主任的文章才有了一个系统的了解,原来网上了解的比看医生全面。不知用什么语言感谢才好。就说声谢谢吧。非常谢谢。

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    游** 2011-10-31

    从您那么忙碌的工作之余 写了如此规范易懂的专业知识文章 会有很多患者由此受益 。十分钦佩,十分感谢 。这个年代这样的医生值得最多的敬重!

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    游** 2011-05-16

    刘主任的报道文章写得好,感谢您为我们病友提供了帮助,使我们比较完整地了解甲状腺结节病知识,有利为家人调整饮食结构,改善紧张心理,积极配合治疗。

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