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医学科普

为什么会发生传导阻滞?

发表者:刘宇航 2724人已读

    心脏传导阻滞是指心脏的兴奋冲动沿传导组织的传导过程发生障碍,冲动可以部分的或全部不能通过。发生机理是心肌电生理的不应期异常地延长,传导阻滞可以是暂时性、间歇性或永久性。暂进性或间歇性传导阻滞可以因迷走神经张力增加间接地引起,也可以由疾病或药物对心肌的直接作用所致;永久性传导阻滞除极少数因先天异常外都是心脏器质性疾病的结果。传导阻滞可发生在心脏的任何部位,按传导障碍发生的部位不同,一般可将心脏传导阻滞分为窦房传导阻滞,心房传导阻滞,房室传导阻滞和心室内传导阻滞四大类。其中小儿以房室传导阻滞最为常见,次为心室内传导阻滞。大连医科大学附属大连市儿童医院心胸外科刘宇航
  引起传导阻滞的病因,有急性感染如风湿性心脏病,病毒性心肌炎、心肌病、心肌缺血,先天性心脏病(如房室间隔缺损,三尖瓣下移畸形,大血管转位等),药物及电解质紊乱(如洋地黄、奎尼丁,心律平,异搏定等抗心律失常药,以及低血钾等),心脏手术损伤等。
  窦房阻滞,指传导阻滞发生于窦房连续组织。当窦房结的冲动在传导心房的过程中所发生的传导障碍,按传导障碍的程度,在理论上可将窦房传导阻滞为Ⅲ度,即第Ⅰ度,第Ⅱ度,第Ⅲ度。窦房传导阻滞常为暂时性的,但也有长期持续或反复发作用,它中见于迷走神经张力亢进或脉窦过敏的健康人,也见于各急性心肌炎患儿,此外如洋地黄,奎尼丁,β-受体阻滞剂或高血钾,也可引起窦房传导阻滞。暂时性窦房传导阻滞常无症状,持续时间较长的窦房传导阻滞可产生头晕甚至昏厥。不伴逸搏心律的持续性Ⅲ度窦房传导阻滞引起心脏静止即心脏停跳,可以致命,窦房传导阻滞是产生阿?斯综合征的原因之了。
  房室传导阻滞,传导障碍发于房室连接组织内,是因房室连接组织不应期延长而引起的房室传导异常延缓或中断,在临床上按传导障碍的程度和类型分为,第Ⅰ度,第Ⅱ度(莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型),高度房室传导阻滞和完全型(第Ⅲ度)房室传导阻滞。第Ⅰ度房室传导阻滞可见于健康人,但多见于心脏病患者,风湿性心肌炎,急性病毒性心肌炎,洋地黄中毒是引起第Ⅰ度房室传导阻滞常见原因。第Ⅰ度房室传导阻滞,本身对血液动力学无明显影响,亦不引起症状,心脏听诊时有时可有第一心音减弱。在心电图可见P-R间期延长的得以确诊。Ⅱ°房室传导阻滞症状与心室率快慢有关,如偶有心室漏跳,常无症状,漏跳较多,心室率慢时有心悸,胸闷乏力,头晕等症状,心脏听诊多数有心律不齐,可以出现不规则的或规则的漏跳,第一心音强弱不等,但有时可以是缓慢均齐的心律。Ⅲ°房室传导阻滞因为心律很慢,有心悸、头晕、乏力、胸闷、运动受限等症状。严重者可以出现晕厥,即阿-斯综合征发作。心率缓慢时胸骨左缘和心尖部常听到收缩期及舒张早中期杂音,可听到第三心音,甚至第四心音,第一心音强度不一,时有大炮音。脉压差大。有以上症状者可做心电图确诊。
  传导阻滞的治疗,首先积极治疗原发病,消除引起传导阻滞的病因。其次使用药物治疗,第Ⅰ度传导阻滞不需要特殊治疗,对Ⅱ度以上的传导阻滞心率较慢,有自觉不适应症状者,可用阿托品、异丙肾上腺素治疗。急性发生第Ⅲ度房室传导阻滞应用激素治疗。有时Ⅲ度房室传导阻滞需要安装人工起搏器。

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发表于:2011-12-29 20:39

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