关于先兆流产的卧床休息问题。

至产房┃不要再开“卧床休息”的医嘱，这涉及到医德问题！

美国圣路易斯华盛顿大学产科医生

这次旅行中，我遇到了以前从来没有遇到的两个问题，我想这是非常必要和你交流一下

1，在任何情况下，卧床休息是绝对禁忌，几乎没有例外。非常危险！

Margaret Baum, MD

美国圣路易斯华盛顿大学产科医生

2. Health care providers and staff should all be vaccinated against the flu (mandatory in most hospitals and clinics in the US) and all pregnant women should be strongly encouraged to be vaccinated against flu at the earliest opportunity regardless of gestational age. I was told that the vaccine is readily available in China but no one gets it.

译文：

2，医护工作者都应接种流感疫苗（在美国大多数医院和诊所必须接种疫苗）。不论胎龄，应鼓励所有孕妇尽早接种流感疫苗。据说中国已经有流感疫苗，很容易得到，但没有人用。

胡灵群

美国西北大学芬堡医学院麻醉科

Thank you and I will work on two iss

译文：

谢谢你，我会强调这两个问题。你有有关卧床休息的参考资料吗？我想在我们的《无痛分娩中国行杂志》上转载一下。

这是ACOG对妊娠期卧床休息的声明，几乎从不推荐，实际上推荐是不道德的。绝大多数美国产科医生都不推荐。

违背职业道德，缺乏数据支持的孕妇卧床休息“疗法”

尽管证据显示卧床休息“疗法”有害无益，但是仍被持续广泛应用。在这篇评论中，我们对Cochrane有关卧床休息的综述进行了总结，从职业道德角度对这种做法提出质疑并建议将其废弃。Cochrane系统性回顾不支持卧床休息用于先兆流产、高血压、子痫前期、早产、多胎妊娠或胎儿生长受限。在其他综述中也有过类似评价。开具卧床休息医嘱违背了自主、善待和公正的职业道德准则。因此，如果使用卧床休息，它应该仅限于正统的临床研究。

(ObstetGynecol 2013;121:1305–8)

DOI: 10.1097/AOG.0b013e318293f12f

尽管证据显示卧床休息治疗有害无益，但依然继续在产科广泛使用。近期综述不支持卧床休息，却未能阻止这种疗法。在美国，每年大约有18%的孕妇在怀孕期间的某些阶段被嘱卧床休息。[1]2009年，对母胎医学专家的一项调查发现，71%早产和近87%胎膜早破被建议卧床休息。具有讽刺意味的是，大多数专家承认，他们并未期待这种疗法有益。[2]由于这种持久的自相矛盾，我们将总结有关文献，对卧床休息的持续存在进行分析解释，并从职业道德角度剖析其继续使用的意义。

简单来说，严格卧床休息是指除了健康保健检查外，其他时间需在家里采用坐位或卧位休息全天，不做家务或提取物品。[3]

1.1 证据不足以支持卧床休息用于先兆流产

Cochrane综述中的两个试验对不同组别进行了比较。一项研究比较了在家卧床休息组与(无卧床休息)给予人绒毛膜促性腺激素治疗直到妊娠16周，以及注射安慰剂无卧床休息组。另一项研究比较了在家卧床休息、在医院卧床休息和正常活动组。结论是，卧床休息与未卧床休息相比，两者在流产风险上无显著差异。[4]

1.2 目前没有证据支持慢性高血压的女性卧床休息

在伴有蛋白尿的高血压女性, 严格卧床休息与“一般休息”相比, 其在重度高血压、围产儿死亡和早产等主要结局上无显著差异

2.2 静脉血栓栓塞是卧床休息最危险的副作用之一

卧床休息时静止不动，易静脉淤血，促使血栓形成。

2.3 卧床休息带来巨大的精神负担

孕妇与家人分离并且担心胎儿的健康。[2] 常见的社会心理影响表现为抑郁症状，包括焦虑、敌意和烦躁不安。