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医学科普

胆囊炎、胆结石是否皆需手术?

发表者:刘震雄 592人已读

胆囊在腹部的右上方,紧贴于肝脏之下,肝脏所分泌之胆汁贮藏其中,当食物到达十二指肠时胆囊便会收缩,将胆汁经胆总管排入十二指肠以帮助食物之消化。若人之免疫力不济,十二指肠中病菌丛生,并经总胆管逆流而上,进入胆囊,便可引起胆囊炎。炎症渗出之纤维素、蛋白质,加上细菌体常形成结石之核心,日久有钙质沉淀其上,逐步形成结石,而结石又影响胆囊之充分收缩,胆囊中的胆汁不能充分更新,则又易发胆囊炎。故胆囊炎胆结石常互为因果、形影相随。唐都医院消化内科刘震雄

胆囊炎发作,应作抗炎症治疗,若反复发作,尤其是伴有胆结石者,则应考虑手术切除。胆石梗阻胆总管者应作手术治疗,近年有经十二指肠镜切开壶腹部括约肌、插入器械深入胆总管取石的手术,创伤较小,颇受病人欢迎。

近年一些并无症状的体格检者亦查出患有胆囊炎胆结石。那么这些病人要不要治疗?要不要手术治疗?

既无不适,为什么要治疗?既然是病,怎么能不治疗?两种说法似皆有理。

临床医学的精髓在于具体分析:若仅是轻微的炎症、少数细小的结石,既无症状,的确可以不作药物治疗,亦无需手术治疗。但若胆囊已经萎缩、甚至“瓷化”(即胆囊壁钙化,多数是曾经反复炎症的结果)、或是胆囊中充满结石,胆囊之贮存胆汁的功能已经丧失,则应考虑手术切除。因为此类胆囊事实上已成体内的一个慢性的炎症病灶,它能不断释放毒素影响人体的健康,更直接的原因是此类胆囊是发生胆囊癌的温床。

据统计:90%的胆囊癌病人合并有胆结石胆结石病人较无胆结石者发生胆囊癌的几率高出13.7倍,而且结石越大发生胆囊癌的风险也越大。胆囊炎胆结石病人还常合并有胆囊息肉,当然大多为炎症性息肉。就息肉而言,若其直径小于10毫米,且无增长之势者可注意观察。但若同时存在多数结石者,尚需警惕有绒毛状腺瘤之可能,则应以尽早手术切除为宜。

除防癌的考虑外,部分病人可能有胰胆管的异常,因而可引发“胆源性胰腺炎”,若曾有胆源性胰腺炎发作者,为避免胰腺炎的反复发作,亦宜多考虑手术之必要。

如今外科技术进步,胆囊切除术多取在腹腔镜下进行的“微创”技术,不但安全可靠而且术后康复亦快,对无严重心脑疾病的老人大多亦可适合。

当然,胆囊有贮存胆汁之功能,胆囊切除后,胆汁随时排入肠道,缺少了些节制,对一次大量进食,尤其是摄入过多脂肪物质的消化吸收或有不利,不过脂肪饮食本也应有所控制才对。

社会在发展、科技在进步、对医疗措施的理解也应与时俱进。胆囊炎胆结石患者虽多见于年长之人,但需知如今人之寿命多长,若无严重疾病症缠身,与其怀着一包胆石、耐着慢性炎症、提心吊胆防着癌变,不如若尚适宜,作一次微创手术切了胆囊,而收一劳永逸之效,岂不是好。

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发表于:2019-09-29 16:41

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