刘支持医生门诊日记系列（5）——痤疮的“对话”

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为80％左右，对人们的心理和社交有着较大的影响。

今天下午快下班的时候，有一位青年女性走进我的诊室。

医生：你好！请坐。你要看什么？

患者：我要看脸上的“痘痘”。

患者面部油腻，前额、面颊及下颌部可见散在分布的针尖至米粒大小的粉刺、丘疹或炎症性丘疹、浅在性小脓疱，少量凹陷性疤痕、色素沉着，未见囊肿、结节。

医生：你的“痘痘”是什么时候开始的？前胸和后背有吗？

患者：我长“痘痘”好像是从初中的时候就开始了，有7、8年了，一直反反复复，看了好几个医生。前胸和后背基本上没有，很少。医生，我这个病是怎么引起的？为什么会反反复复？

医生：我想，你看过这多医生，他们应该都告诉你了，痤疮发病的原因比较复杂，主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应四大因素有关。除此之外，环境、遗传、免疫反应、情绪、生活和饮食习惯等因素也可能是痤疮诱发和加重的原因。你看，有这么多因素会引起痤疮，特别是，进入青春期后雄激素特别是睾酮（一种激素）的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮（一种激素），后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合使得皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌……，所以，只要我们某几方面没有注意，痤疮就复发了。当然，你也不要太担心，只要你配合医生，经过正规的诊治慢慢会好的。

患者：我要做内分泌（激素）水平检查吗？

医生：多数情况下不需要常规检查内分泌（激素）水平，因为多数查出来是正常，这可能和皮脂腺细胞的雄激素受体的敏感性升高有关。打个比方，比如原来皮脂腺细胞的雄激素受体需要与10个二氢睾酮结合，才可以促使皮脂分泌，但是现在只需要5个就能促使皮脂分泌，这就相当于雄性激素水平升高了2倍。但如果女性月经量少，周期延长，还是需要结合具体情况，做性激素和卵巢B超等检查排除多囊卵巢综合征。

患者：像我这种情况严重吗？

医生：根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。根据你的情况，以粉刺、炎性丘疹和小脓疱为主，属于中度痤疮。

患者：那我这个病什么时候才会好？

医生：痤疮，一般到青春期后(25岁左右)大部人症状都会逐渐减轻或自行痊愈，严重者可能要到30岁左右甚至到40岁左右才会逐渐好转。也有少数人，特别是女性到40左右才长“痘痘”，这种情况称为“成人痤疮”或“晚发性痤疮”。

像你这种中度痤疮，我一般是口服中成药和（或者）抗生素和外用药物治疗，不过，口服药和外用药要同时使用，一个疗程至少三个月，大多数情况下一个月见效，三个月控制好病情。之后要根据病情变化看是否要再进一步巩固治疗。

当然，如果有时间和经济条件允许，也可以联合针清、红蓝光、果酸疗法等物理治疗，这样起效比较快，效果也比较好。

痤疮外用药（如阿达帕林凝胶）相对于治疗其他疾病的药物，普遍刺激性要大一些，可以开始使用后前3天点搽15分钟后擦掉，第4天后才开始正常使用，如果还是有发红剌痛，最好不要用了改换成别的药物；如果你是敏感皮肤，应先小面积使用（可以在耳后用两天），没有明显刺激和过敏，再用于其他部位。

你的面部色素沉着及痘印不是很明显，可以暂时不用激光、磨削及果酸活肤治疗。

患者：红蓝光、果酸疗法有什么副作用吗？

医生：红蓝光，对炎症性痤疮治疗效果好，而且没有副作用。

果酸活肤治疗对丘疹及粉刺，有较好的疗效。果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸(羟基乙酸)治疗痤疮每2～4周1次,4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退,消退率为30%～60%。增加治疗次数可提高疗效。但是，治疗后第一周可能会出现“爆痘现象”，就是“痘痘”比以前更多了，所以治疗一周后最好要“针清”一次。

患者：我准备怀孕这些药可以用吗？

医生：我给你开的这些药，只要停用一个月基本对怀孕没有什么影响。你担心的是给你口服“异维A酸”吧。其实，异维A酸是目前治疗痤疮最有效的方法，因为它作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果也显著，但考虑到其不良反应多，一般我也只用于治疗重度痤疮，所以我不会用在像你这种中度痤疮的患者，何况像你们这些青年女性还有考虑到计划生育。如果要口服“异维A酸”，我也会告诉你有皮肤干燥、口唇干燥等副作用，特别是要告知你至少避孕半年（说明书是说3个月），比较合适。

当然，如果你还是不放心，可以采用中医中药治疗，一般副作用也会更小。

患者：我为什么月经前加重？

医生：很多女性患者在月经前皮损会加重，与月经前期毛囊皮脂腺导管口径减小导致皮脂腺内皮脂堆积有关，这可能与这一时期体内激素水平变化有关。

患者：如果我怀孕后会好一点吗？

医生：我也经常碰到患者问“我结婚后痤疮是不是就不长了？”，“我生完孩子后是不是痤疮就好了？”，其实不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也一样，但是总体随着随年龄的增大多数会逐渐减轻。

患者：我可以使用化妆品吗？

医生：可以。如洗面奶，可以温和地清洁皮肤；保湿剂可减少经皮水份丢失，能有效的降低皮肤炎症；防晒霜，能有效减少油脂分泌。但是有些化妆品可诱发或加重痤疮，可能与其中一些成分堵塞毛囊有关。建议使用标有“非致粉刺性”的护肤品（如保湿霜、清洁剂等）。如果特殊情况一定要使用粉底，建议选择“无油”的液态硅胶哑光粉底而非含油粉底，以减少对毛囊的堵塞。但是，面膜会使皮肤过度水合，有可能会引起毛囊口的角化物质膨胀造成毛囊堵塞，建议不要使用。

患者：我以后日常生活要注意些什么，才比较不会复发？

医生：1）在饮食方面少吃油腻辛辣、甜的食品，少喝牛奶，多食蔬菜及水果，特别是富含维生素A、维生素E及锌的食物（椰菜、紫甘蓝、圆白菜、小白菜、菜花；动物肝脏、鱼虾类、蛋类等动物性食物；动物肝、鸡蛋、花生、核桃、绿豆），常饮绿豆汤，注意保持大便通畅；

2）用温热水洗脸，避免使用碱性强的肥皂，过分清洗，可用洗面奶，但使用后要及时使用清爽的保湿霜；

3）避免熬夜、保证充足睡眠、情绪轻松、愉快；

4）避免长时间使用电脑、手机等电子设备；做好防晒工作；

5）避免搔抓或者挤压皮损，以防遗留瘢痕；

6）忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的药物。

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