二型糖尿病的微创手术治疗

全世界糖尿病的发病率约为9.8%，我国为糖尿病高发区，有超过1亿糖尿病病人。长时间口服降糖药物，增加病人肝、肾负担，注射胰岛素增加病人的痛苦，饮食控制影响病人营养均衡。更为严重的是无论胰岛素还是口服降糖药物，病史超过15年，部分病人会出现高血压、眼底动脉硬化、眼底出血，以及肾脏损害、末梢神经炎、糖尿病足、皮肤病并发症等。甚至可能出现失明，肾衰等严重并发症，需要透析、截肢等治疗，严重的可能致死。微创肠转流术，可以在无需控制饮食的情况下，摆摊胰岛素和降糖药物，血糖保持平稳，原因轻度并发症可以逐渐缓解，不再出现新的并发症。

什么样的病人适合手术

临床诊断明确的二型糖尿病
年龄≤65岁（非绝对指标，身体条件允许可适度放宽）
胰岛功能测定胰岛素或C-肽低值≥正常低值1/4
糖尿病4个抗体阳性＜2个
无严重心、脑、肺、肾疾病影响麻醉及手术

二、什么样的病人不适合手术

年龄＞70岁
胰岛功能测定胰岛素或C-肽低值＜正常低值1/4
糖尿病4个抗体阳性＞2个
合并严重的心、、脑、肺、肾疾病影响麻醉及手术
结核性腹膜炎，腹腔严重黏连

三、微创肠转流术治疗糖尿病的原理

腹腔镜下肠转流术，改变部分消化液及食物流向，部分消化液和少量未经完全消化的食物，刺激回肠末段的L细胞产生GLP-1（胰高血糖素样肽-1）和PYY（瘦素），GLP-1能够刺激胰岛细胞增生，减少胰岛细胞凋亡，增加血糖对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗。PYY能是病人术后体重轻微下降，使胰岛功能逐渐恢复正常，从而达到糖尿病得到长期缓解。
手术方法
全麻下，腹腔镜微创肠转流术（不切除胃，不切除肠管，根据术前胰岛功能及血糖评估情况计算吻合口大小及吻合位置，行空肠回肠侧侧吻合）（腹部打4个孔，其中最大的2个1.0厘米，小的2个0.5厘米）。手术时间平均2小时，住院时间从入院至出院10天。

五、术后效果

术后85%病人通过1-12个月的康复，可以在无需控制饮食的情况下完全摆脱胰岛素及降糖药物，血糖保持平稳。15%的病人术后虽不能完全摆脱，但会在无需控制饮食情况下明显减少胰岛素及降糖药物应用，血糖保持平稳。
通过手术病人三度以内的眼底病变及三度以内的肾脏病变可以恢复，糖尿病足可以治愈，手脚麻木等末梢神经炎症状消失。部分高血压病人血压恢复至正常，无需再口服降压药物，不再有新的并发症出现。明显的改善糖尿病病人生活质量，避免致残、致死并发症（眼病-失明、糖尿病足-截肢、肾功能衰竭-透析）的发生，病人预期寿命大大延长。病人摆脱终身服药打针，避免了药源性疾病的发生，减轻了病人的经济负担。术后病人无需控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重恢复到正常范围，让病人重返正常生活。

微创肠转流术的优势

1、改善了不良的内环境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快恢复；而且由于自身无法逆转生理上的改变，杜绝了糖尿病再复发的可能。
2.手术后，由于机体内环境的改善，患者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。
3.术后患者摆脱终身服药打针,避免了药源性疾病的发生。避免了药物肝肾功能损害和胃肠道反应。
4、术后患者无需再控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给患者生活上带来很多方便。
5、减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发症不再出现。
6、手术风险低，简便快捷，疼痛轻，术后康复快，切口美观。患者术后第1天可以临床活动，第2-3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。相比传统内科治疗，具有明显优势。

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