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医学科普

以“反酸、烧心”为主的疾病分析、诊断与防治

发表者:刘子志 3381人已读

“反酸、烧心”是临床病人的常见主诉症状。除“反酸、烧心”外,不同的患者又各具有不同的伴随症状,例如,有的伴 “胸痛”,有的出现“咽喉不适或咽喉异物感甚至吞咽困难”,有的长期“哮喘”,有的“咳嗽”不止,等等。临床表现千变万化,不可胜数。患者深以为苦,多方治疗却无良效。并且常反复发作,缠绵难愈,日益加重。这是什么疾病?又与哪些疾病有关?这种情况病情严重吗?会发展成“癌症”吗?许多就诊患者常常焦急地向我询问诸如此类的问题。下面,就让我们带着这些问题,从认识一种病开始。广东省中医院脾胃病科刘子志

首先,我们需要认识的是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD。那么,

胃食管反流病到底是怎么回事?

胃食管反流病是指由于多种病因,导致胃、十二指肠内容物反流入食管而产生以“反酸、烧心”为主要症状的疾病。该病可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。目前认为,其主要发病机制为:抗反流防御机制减弱,反流物损伤食管粘膜,引起上消化道动力障碍

抗反流防御机制主要取决于下食管括约肌(LES)的功能状态。其实,我们正常人餐后一般都有少量胃食管反流,就是我们俗称的“打饱嗝”现象。正是由于人体抗反流防御机制的存在,才使得这种生理性胃食管反流时间不会太久,从而不至于损伤食管粘膜,并且常无不适症状。但许多因素可以降低人体的这种抗反流防御功能,主要为:1、频繁吞咽动作(吃零食、抽烟、饮酒等);2、高脂食物;3、腹内压增高及胃内压过高(腹部肥大、饱食、常穿紧身衣服或束紧腰带等);4、胃肠激素(胰高血糖素、胆囊收缩素、血管活性肠肽等);5、食管对反流物的清除能力下降(某些疾病如食管裂孔疝,可降低食管对酸的清除);6、食管粘膜抵抗力下降(长期抽烟、饮酒、浓茶,以及忧郁、苦闷、烦躁、紧张等不良精神情绪或心理障碍)。

在食管抗反流防御机制减弱的基础上,胃、十二指肠反流物才得以频繁刺激、损伤食管粘膜。食管粘膜受损的程度与反流物的,以及与粘膜接触时间、部位有关。其中,胃蛋白酶是反流物中损伤食管粘膜的主要成分,可以引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡。另外,在有胃大部切除史、食管空肠吻合术后和过多十二指肠液反流存在时,胰酶、非结合型胆盐也可成为主要攻击因子而损伤食管粘膜。因为攻击因子胰酶、胆盐属于碱性,故又称碱性反流性食管炎。

胃食管反流病不仅损伤食管粘膜,而且还可引起食管以外的组织损害。尤其是夜间反流时,反流物刺激咽喉粘膜,可引起咽炎,日久可以形成慢性咽炎,所以,患者经常感到咽喉不适或咽喉异物感;反流物被吸入到气道,可引起呼吸道痉挛,表现为哮喘或吸入性肺炎,尤其是婴幼儿,由于他们的食管较短,下食管括约肌尚未发育成熟,容易出现胃食管反流,引起反复呼吸道和肺部感染。

胃食管反流病主要有哪些症状或表现?

胃食管反流病的临床表现多种多样,轻重程度不一,主要可以分为:反流症状,食管刺激症状,食管外刺激症状,及并发症四组症状群。其中,反酸伴烧心,是胃食管反流病最常见的症状。

反流症状:主要表现为反酸、反食、嗳气,恶心,呕吐等,多出现在餐后、尤其是饱餐后、平卧或身体向前屈时容易出现。口中常伴有酸味或苦味,经常容易出现口臭口淡无味等。

食管刺激症状:主要表现为烧心、胸痛、吞咽困难或吞咽疼痛等。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常在餐后1小时出现,身体前驱或用力摒住呼吸时加重。反流物刺激食管粘膜感受器可以引起食管痉挛性疼痛,有的酷似“心绞痛”。部分患者吞咽困难或吞咽疼痛,常有时轻、有时重,有时饮水也会出现,甚至加重。

食管外刺激症状:主要表现为咳嗽、咽喉异物感、哮喘。部分患者甚至出现以咳嗽、哮喘为主要症状,临床上非常容易造成误诊

并发症:主要表现为上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

反流性食管炎可因粘膜糜烂或溃疡导致食管急性或慢性出血,即上消化道出血。常表现为呕血或黑便,以及不同程度的缺铁性贫血。

当胃食管反流严重或长期存在,以及治疗无效时,可形成重度反流性食管炎,进而导致食管狭窄,病人常逐渐出现进食困难。

反流物长期、慢性刺激食管粘膜时,在食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替,称为Barrett食管。据资料显示,Barrett食管合并食管腺癌比一般人群高30—50倍,已被普遍认为是食管腺癌的癌前病变

胃食管反流病需要做哪些检查?

胃食管反流病的常规检查,主要有以下几种:

1、X线检查:即平卧或头低脚高位钡餐透视,优点是简便易行,缺点是敏感性不高,就是不太准确。该项检查还可发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤等病变。

2、内镜检查,即胃镜检查:是诊断反流性食管炎的重要手段,能直接观察食管粘膜炎症程度和有无并发症。并能够结合病理组织学检查有利于明确病变性质,是早期发现癌前病变或食管癌的重要手段。

3、24小时食管PH监测:有助于明确在生理活动状态下有无过多的胃酸食管反流,并有助于明确胸痛与胃酸反流的关系。为避免出现假阳性或假阴性,检查前3天应停止服用制酸剂和促胃肠动力药。该项检查对胃酸分泌过低和碱性胃食管反流无诊断价值。

4、食管测压:有助于了解下食管括约肌LES)的功能状态,由于存在误差,对诊断胃食管反流病仅作为辅助性诊断方法。

胃食管反流病确诊的难点

1、对于部分病人,虽然反流症状表现明显,但X线检查胃镜检查食管常无异常发现;

2、虽然部分患者胃镜检查显示有食管炎,但不一定是由于反流引起;

3、临床变现的复杂性:病人主诉不一,有的酷似心绞痛,有的以哮喘为主,有的以咳嗽为主,有的以咽炎为主,易造成误诊。

如何确诊为胃食管反流病?

1、有明显的反酸、烧心反流症状,胃镜显示有反流性食管炎的表现,并排除其它病因的食管炎。

2、有明显的反酸、烧心反流症状,虽然胃镜显示没有反流性食管炎的表现,但24小时食管PH监测提示胃食管反流,或用质子泵抑制剂试验性治疗(奥美拉唑20mg,每天2次,连服7天)疗效显著者。

以上2种方法均可被认为是诊断胃食管反流病的基础方法,但是,临床常见部分病人症状表现并不明显,此时应结合各种检查诊断方法,进行综合分析方能做出诊断。

反酸、烧心还与哪些疾病或因素有关?

除了胃食管反流病外,反酸、烧心一般还与下列疾病有关:

1、其它原因引起的食管炎

2、消化性溃疡,主要为胃溃疡和十二指肠溃疡

3、功能性消化不良

4、胆道疾病

5、贲门失弛缓症

6、食管癌

7、服用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙离子通道阻滞剂等

如何防治胃食管反流病?

1、纠正不良生活方式和不良饮食习惯:避免吃过饭后立即躺下平卧,避免睡前2小时内进食。提倡“饭后百步走”,反对吃夜宵。注意不要吃饭过多过饱,不要经常吃生冷、酸辣等刺激性食物。

2、忌烟酒,有烟酒嗜好者一定要戒烟酒。

3、避免经常处于不良精神情绪状态,平时心情要舒畅。

4、经常注意锻炼身体,要持之以恒,养成良好习惯。

5、西药治疗:主要为:促胃肠动力药、抑酸药等。

6、中药治疗:本病一般多采用疏肝、和胃、理气、养阴、降逆止呃等方法,结合具体病人辨证治疗。

7、对于药物治疗无效者,或有严重并发症内科治疗无效,可考虑抗反流手术治疗,一般采用胃底折叠术。

胃食管反流病能治好吗?一般需要多长时间?容易复发吗?

一般的中西医结合治疗本病,常常能够取得良好效果,可以控制胃食管反流病人的症状,并使反流性食管炎治愈。一般需要8—12周,即2—3月左右。但停药后易复发,针对此种情况,应考虑药物维持治疗。维持治疗的剂量和时间因人而异,以调整到病人无症状的最低剂量为最合适剂量。

个人体会:1、长期食管反流容易导致许多严重疾病,一定要积极治疗,不可轻视;2、中医药的固本治疗能够在一定程度上降低复发率。建议不可贪求速效,应从长计议。

感谢你的阅读,希望对你有所帮助

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发表于:2017-08-31 22:52

患者评价
4
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    游** 2018-03-17

    已经不间断的吃了差不多十年抑酸药

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    h***6 2018-01-15

    中医真的能治愈反流性食管炎,治标固本,降低复发率吗?我都被这病烦恼着,发现这病快一年了,这次复发5个月了没治愈。

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