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医学科普

小儿支原体肺炎为什么难治?

发表者:刘宗文 1829人已读

在介绍小儿支原体肺炎之前,先带您了解一下什么是支原体肺炎。我们所说的支原体是肺炎支原体(MP),它既不是细菌,也不是病毒,是一种大小介于细菌与病毒之间的一种病原体,它只有细胞膜,没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎,就叫做肺炎支原体肺炎,简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一,发生率占小儿肺炎的15%~40%,近年发病率有增多趋势。

支原体肺炎有传染性吗?

支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样,都具有传染性,主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。本病潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。支原体感染一年四季均可发病,不同地区的流行季节有差异,我国北方地区秋冬季多见,南方地区则是夏秋季节高发,每3~5年流行一次,流行季发病率增高3~5倍。

支原体肺炎的易感人群是什么?

支原体肺炎多见于学龄前(3~6岁)和学龄期(6~12岁)儿童,近年来,小婴儿的发病率有逐渐升高的趋势。由于本病主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播,所以在人群聚集的地方如幼儿园、学校容易爆发流行。

支原体肺炎有什么临床表现?

本病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热,急性期可表现为持续高热不退,部分患儿伴有畏寒、头痛等症状。咳嗽初期一般为刺激性干咳,呈阵发性剧烈干咳,夜间为著,严重者影响患儿的睡眠与活动;后期咳嗽有痰,部分患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿罗音,中后期出现湿罗音。重症患儿可有呼吸困难,婴幼儿症状相对较重,可合并一些肺外表现,如食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、皮疹、贫血等。

支原体肺炎有什么合并症?

支原体肺炎常见的合并症包括肝功能损害、心肌损害等,Stevens—Johnson综合征、自身免疫性贫血、血小板减少性紫癜、噬血细胞综合征、脑炎、脑膜炎等较少见。重症病例可合并胸腔积液和肺不张,也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重,发展迅速,可出现呼吸窘迫,甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持,严重者可导致死亡。

支原体肺炎的诊断依据是什么?

学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽,肺部听诊无湿罗音,血常规白细胞不高或轻度升高或降低,中性粒细胞为主,CRP正常或增高,胸片可见大片实变影,临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清(间隔两周)抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时,一般认为是支原体感染。支原体核酸检测阳性可确诊是支原体感染。支原体培养阳性是支原体肺炎确诊的金标准,但其培养时间长,故临床意义不大。

什么是难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)?

经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上,临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者,可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

如何治疗儿童支原体肺炎?

大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物,8岁以上儿童可选四环素类抗生素。喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育有影响,故一般不用于儿童(此观点目前尚有争议)。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等,静脉用的只有阿奇霉素和红霉素,红霉素由于胃肠道反应较大,目前较少用。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)在常规治疗的基础上可能需要加用激素、丙种球蛋白、纤支镜等治疗。

支原体肺炎为什么难治?

由于支原体耐药、人感染支原体后机体产生过强的炎症反应、合并其它(细菌或病毒等)感染等因素,导致支原体肺炎较难治疗。

儿童支原体肺炎为何较成人难治?

由于治疗儿童支原体肺炎的静脉用药只有阿奇霉素,造成现在的支原体大多是对阿奇霉素耐药的菌株。而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的,而且成人的免疫力较强,故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗,成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。

支原体肺炎有什么后遗症?

普通的支原体肺炎大多预后良好,没有什么后遗症。难治性肺炎支原体肺炎、重症支原体肺炎可能遗留肺不张、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺甚至是肺纤维化。

本文是刘宗文医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-20 22:31

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