透析患者如何选择司维拉姆与碳酸镧？

司维拉姆、碳酸镧都是临床用于治疗维持性透析患者高磷血症的药物，由于这两种药最近才进入医保目录，且价格大幅降低，终于可以临床普及使用了，惠及广大患者了！

很多病人常常会问这两种药哪种好？哪种降磷快？哪种安全无副作用？下面我就自己收集到的一些资料和之前临床运用的一些体会和大家探讨一下两种药的区别：

首先，这两种都是不含钙的磷结合剂，在血钙尤其是校正钙在正常值区间中线以下的，可以选择使用含钙的磷结合剂：碳酸钙和醋酸钙。但血钙在正常值区间中线以上尤其是已经超过正常值上限了，就只能使用不含钙的磷结合剂了。

先从说明书来看：

碳酸镧是一种含金属的磷结合剂，主要是金属镧来和磷结合，使磷不能被人体吸收。

司维拉姆不含金属，通过类似树脂离子交换方式和肠道里的磷结合，以达到降磷的目的。

其次服用方法略有不同：

碳酸镧吃的时候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成几小片，然后和饭一起嚼碎咽下去。牙齿不好的患者可以研成粉末，拌入饭里，一起吃下。剂量先从一顿饭一片，一天两片开始，定期复查血磷，以调整剂量。

司维拉姆吃的时候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切开。剂量先从一天三次一次一片开始，也要定期复查血磷，根据指标调整剂量。

那么有什么副作用么？

碳酸镧的副作用，除了过量、胃肠道的反应之外，最主要的就是金属镧在体内的蓄积了。服用碳酸镧，镧肯定会蓄积，但是镧在体内蓄积后对身体产生什么影响，现在还没发现。

司维拉姆的副作用，一是适量食用，不要过量，以免把磷降得太低，二是胃肠道的反应；三是可能会降低脂肪以及脂溶性维生素的吸收。

最后，大家最关心的是临床疗效，究竟谁效果会更胜一筹呢？虽然各自公司报道的一些研究都提示自己的产品具有较大优势，但是入组患者情况不一致，可比性不强，其实是因人而异的，除了降磷之外，这两种药还可以降脂、延缓钙化进展，给患者带来临床获益，耐受性好！

根据网上病友的反馈和我们自己的临床体会，总的来说二者并没有很大的差别，具体到个人，有的人碳酸镧效果好，有的人司维拉姆效果好！总之选择适合自己的药物，就是合理的！