挽救生命，留住美丽

————十大微创技术为狮城乳腺疾病患者保驾护航沧州市人民医院甲状腺外科、乳腺外科李卫东

近10多年来，随着人们生活节奏的加快及生活压力的增大，乳腺疾病的发病率逐年增高，乳房的良性肿瘤是多发病，尤其多发在年轻女性、特别是未生育的年轻女性身上。且乳腺癌的发病率也逐年升高，危害着妇女的生命。传统的手术治疗，既在乳房表面留下瘢痕，影响美观，也会带来乳腺组织的损伤，对以后的哺乳功能带来影响。现在的女性，已经不满足于乳腺疾病单纯的医治了，还十分在意术后是否会留下很难看的疤痕、乳房外形是否会改变，心理压力非常大，而微创技术，在治病的同时，不仅保证了乳房的美观，而且能够更好的保护正常乳腺组织，能够减少对未来乳房哺乳功能的影响，解决了因乳腺疾病而困扰的年轻女性的一大难题。目前，病人对治愈疾病的同时恢复体形美观的要求日益增加，微创、美容、整形技术在乳腺疾病的诊治方面得到快速的发展。我院肿瘤一区（甲状腺乳腺外科）能熟练驾驭十大微创技术为狮城乳腺疾病患者保驾护航。

一、乳腺肿瘤旋切技术（Mammotome麦默通），即通过彩超将肿瘤显示，然后在乳晕、乳房边缘或腋下等隐藏部位切口(约3-5mm)，通过特殊设备(麦默通真空辅助旋切刀)穿刺到肿瘤基底处，将肿瘤旋转切除。手术切口微小，预后无疤痕，是该手术的一大优点。在彩超引导下可将临床触摸不到的可以病灶切除，是该手术的另一大优点。

为了更好地提高乳腺外科治疗水平，沧州市人民医院肿瘤一科在沧州地区首先开展了乳腺微创手术（Mammotome，麦默通），经过三年的努力，目前已完成了多例乳腺肿块的微创手术。其中包括乳腺纤维瘤、腺病、囊肿、乳头状瘤、管状腺瘤、慢性炎症结节等。术后不用静脉补液，仅口服抗生素及止血药2-3天即可。乳腺微创手术已成为爱美年轻女性患者的首选术式。该技术的优点如下：

（1）精确定位，准确切除病灶：深部病灶及直径仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。

（2）切口微小，美容效果好；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。

（3）高科技设计确保安全：独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。

（4）诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。

图片1

二、 乳腔镜技术在乳腺疾病的治疗作用

乳腔镜技术的应用为外科医生长期追求的创伤更小、治疗效果更好、在治愈疾病的同时兼顾病人的美观和心理效应的手术目标提供了新的技术平台，是外科技术的创新发展。乳腔镜技术引入乳腺外科手术治疗以后，以其能通过腋窝等隐蔽部位切口完成乳房复杂手术的优势，并结合整形美容外科的吸脂技术，在乳房整形外科得到快速发展。

1 乳腔镜乳房皮下腺体切除术    

目前我院肿瘤一区已成功开展了全腔镜下男性乳房发育症皮下腺体切除术、需要进行乳房切除的乳房良性疾病以及较早期乳腺癌的全腔镜下乳房皮下腺体切除术。

图2

2 乳腔镜辅助下的乳房整形手术     

腔镜技术用于隆乳术后假体包囊挛缩者的假体取出、腔镜辅助下经腋窝途径在乳房后间隙放置假体、经腋窝在胸肌后方放置假体进行乳房整形的技术，这一技术采用远隔部位的隐蔽切口，取得了良好的美容效果。

3 乳腔镜辅助下背阔肌瓣重建乳房手术       

采用假体进行乳房整形在多数情况下可获得满意的美容效果,但是部分患者心理上难以接受假体植入体内。对部分乳房较大的患者，在行乳房切除或皮下腺体切除后单用假体重建可能难于获得理想的乳房对称效果。因此，采用自身组织进行的乳房重建手术是乳房整形术的重要组成部分。而腔镜辅助的乳房重建则可进一步减小创伤，改善美容效果。

4 乳腔镜腋窝淋巴结清扫术      

乳腺恶性肿瘤患者多数都需要行腋窝淋巴结清扫术，传统手术清扫腋窝淋巴结，有些患者术后出现患侧上肢水肿、疤痕挛缩，影响患者上肢功能。采用腔镜技术清扫腋窝淋巴结，在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下，最大程度减少了常规腋窝淋巴清扫手术后一些并发症的发生和功能性损害，获得了良好的功能和外形效果，实现了手术微创、功能保留和外形美观三重效果。局部复发率、皮瓣坏死、积液等近期并发症显著减少，避免了上肢功能障碍和淋巴水肿发生，明显改善患者的生活质量。

图6

三、乳腺良性肿瘤微切口、隐蔽切口切除术

乳腺良性肿瘤是临床上的常见病，原则上以手术切除术肿块为主要治疗手段。常用的方法所遗留的瘢痕明显是一憾事。为此，我院甲状腺乳腺外科李卫东主任考虑到患者的主观感性，患者对乳房疾病的医治，要求在形态、功能及心理得到康复。李卫东主任采取乳晕缘切口及乳房下皱襞切口，术后切口瘢痕隐蔽不易察觉，保持良好的乳房形态和外观，其美容效果明显优于常规切口，符合美学要求。对于一些位置欠佳，体积较大的肿瘤，李主任采取微切口切除，切口为肿瘤的2/3，术后瘢痕小，恢复快，美容效果好。

图3

四、随着社会、经济及科技的飞速发展，无瘤生成已经不再是判断乳腺肿瘤，尤其是乳腺癌治疗成功与否的惟一标准，生活质量、身体外形也是重要的考虑因素，患者本身对乳房缺失的顾虑也越显突出。

乳腺微雕手术即乳腺病灶微创切除及同期乳房重塑手术。该手术采用隐蔽性的微小切口进行乳腺病灶完整切除，且同期利用自体组织瓣修复或假体修复实施乳房塑形手术。以外科医生的严谨和艺术家审美要求，减少创伤，提升生活质量。一次性手术解决患者对乳房健康及术后乳房外形美观的追求，满足患者“身体-心理-社会角色”的综合健康需求，为患者提供富有人情味和人性化的医疗服务。

乳腺微雕技术的适应症

乳腺肿块切除、乳房象限切除、乳腺腺体区段切除及一期自体组织修复塑形，纤维瘤病的多个肿物切除及一期自体组织修复塑形，浆细胞乳腺炎及一期自体组织修复塑形，奥美定注射材料取出及一期自体组织修复塑形，乳腺癌取出后的一期乳房修复塑形。

乳腺微雕手术的3大优势：

1、手术理念：

个性定制：由专家团队根据患者情况，制定个性化的微创手术和同期乳房重塑方案，针对各类乳房缺陷进行美学设计。

一次手术解决两个问题：一次手术解决患者对乳房健康及术后乳房外形美观的需求，同期乳房塑形同台手术中对乳房重新塑形，一次性成型更自然，避免二次手术带来的创伤，减轻经济负担，减少麻醉风险。

2、手术效果

(1)创伤小瘢痕小切口隐匿：独创术式，微创切口，创伤小，几乎无瘢痕可见。

(2)恢复快：5天即可恢复出院。

(3)形态好：术后乳房无塌陷，双侧乳房形态对称，重新塑形形态更美。

3、安全体系：

术前专业检查，术中完整切除病灶，完美塑形，术后恢复跟踪服务，确保手术全程安全可靠。

五、 哨淋巴结活检技术

前哨淋巴结活检术是对乳腺癌临床治疗一种全新的突破，相比较扩大根治型手术而言，前哨淋巴结活检术是比较保守的治疗方法，它的好处在于减少手术创伤，减少复发率，减少临床后遗症。前哨淋巴结是由Gabanus在1976年首先定义的，实验研究表明前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站，然后再向下一站的淋巴结集群转移。前哨淋巴结与次转移的下一站淋巴结集群有高度的正相关联性。可靠的实验数据表明当前哨淋巴结有肿瘤转移时，次转移的下一站淋巴结集群毫无例外的都有转移现象，这一研究具有非常高的可靠性。 对于早期乳腺癌病人进行前哨淋巴结活检术可以避免80%以上的早期患者行乳腺癌根治手术，从而避免了早期病人在传统方法上一律行扩大根治术所产生的并发症，而且没有增加腋窝的局部复发率及整体死亡率，目前也没有发现其他的不良后果，提高了早期乳腺癌患者术后的生活质量。

六、.乳腺癌保乳根治术

乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性最常见恶性肿瘤之一，发病率为( 11~ 80 ) /10 万, 病死率为( 0. 7~ 26. 6) /10万，占全身各种恶性肿瘤的 7% ~ 10%。

保乳手术优点：早期治疗乳腺癌主要为根治术，但在随访调查中发现，保乳手术与传统根治术相比，在局部复发率、生存率上较为接近，因此保乳手术已广泛应用于临床。保乳手术加放疗、化疗与乳腺癌根治术的远期疗效一致，且保乳手术具有痛苦小、美容效果好、术后机体功能完整、手术恢复快、住院时间短等的优点，加之先进放疗设备的更新、新型高效化疗药物的产生、内分泌研究的深入，使保乳手术患者的无病生存率、局部控制率显著增加。

七、乳房美容术

乳房美容整形术就是应用外科手术的方法将各类的畸型乳房，矫正修复成为正常形态和外观的乳房。要包括：巨大乳房缩小术、乳房下垂矫正术、双侧乳房不对称的矫正术、隆乳术、腔镜下男性乳腺发育矫正术等。以下将几种主要的手术简要介绍：

(1)巨大乳房缩小术:是将过度肥大的乳房切除一部分，使之恢复至正常的完美(大小)。但是什么样的乳房称之为乳房肥大呢？Lalardrie 和Touglard试图通过测量乳房高度及前宽度计算乳房大小，他们认为当一个乳房比“正常”或“完美”乳房的容积增加50%时，表明有肥大存在。可按乳房容积数据将乳房大小分为5级：正常完美乳房：250～300 cm3(容积)；轻度肥大乳房：400～600cm3；中度肥大乳房：600～800 cm3；重度肥大乳房：800～1000 cm3；巨大乳房： >1500 cm3。

巨大乳房缩小术的手术方式并不是一种。乳房容积大小与选择手术方式并无直接关系，手术方式的选择主要依赖乳房美容外科医师的审美观、技术熟练程度、病人个体要求以及术后效果评价诸方面权衡，来决定手术指征及具体方法。

(2)乳房下垂矫正术：下垂乳房的特征为：

①乳房明显下垂，乳腺腺体组织集中到乳房的下半部，上极扁平，触诊时上半部乳房的皮肤几乎直接贴于肋骨上；

②下垂乳房的下半部虽然较肥大，但也以脂肪细胞肥大为主，多无乳腺组织增生；

③ 乳房皮肤松弛美容。通常将乳房下垂分为Ⅲ度。Ⅰ度：下垂乳房的乳头平乳房下皱褶；Ⅱ度：下垂乳房的乳头位于乳房下皱褶线以下，但高于乳房的更低位置；Ⅲ度：下垂乳房的乳头位于乳房的更低位置，或乳房下垂超过剑突与脐连线的中点，严重者乳房下缘达脐甚至耻骨。

常用的乳房下垂矫正术有以下2种：乳房真皮固定术及宋儒耀乳房上提固定术。

图4

(3)隆乳术：女性扁平胸及小乳房者，失去正常女性特征及美感，需要实施隆乳术，增加乳房内容物，扩大乳房体积，改善乳房外型与曲线，以达到恢复女性胸部曲线美之目的。

目前实施隆乳术的方式方法很多，但比较常用的方法有：①硅橡胶囊假体植入；②自体真皮-脂肪组织筋膜瓣游离移植；③带蒂的真皮-脂肪瓣充添植入；④背阔肌-真皮复合组织岛状瓣植入；⑤腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣转移。

（4）腔镜下男性乳腺发育症

男性乳腺发育症是常见的临床疾病。一般认为男性除了3种情况：新生儿的一过性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生外，可触摸到乳腺组织即视为异常。男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因，给男性外源性雌激素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。目前肿瘤一区李卫东主任采用乳腔镜下男性乳腺切除术，疤痕在侧胸壁，隐蔽，切口小，术后美容效果佳。

八、乳房整形术主要包括：乳房形体整形术、乳头乳晕整形术、乳头乳晕重建术、乳头凹限整复术等。

（1）乳头乳晕重建术：没有乳头和乳晕的乳房，不仅没有完美的乳房形象，而且在裸体状态下，在面对性伙伴(配偶或情人)时，患者自己会有一定程度的窘迫感，性伙伴则可能有虚无的心理反应。为此可给女性造成沉重的精神负担。因此，在乳头乳晕缺失或不完整的情况下，乳头乳晕需要做乳头和乳晕的重建。同理，在乳头乳晕有畸型的情况下也需做乳头乳晕整形。

目前，乳头乳晕美容重建的方法很多，但总的说来，所有重建的方法，均未达到满意的程度。因此，对于乳腺癌患者来说，如果患者有乳房重建的要求，在病情允许的前提下，应尽量设法保留乳头乳晕。在必须切除乳头乳晕的情况下，乳头乳晕的重建有多种方法，更简单的是纹身法，通过纹身法使局部肤色增深，以模拟乳晕的形态。另一种方法是组织移植法，通过手术重建乳头和乳晕。手术方法主要有：

（2）头乳晕再移植术；②阴唇、阴囊皮肤移植术；③部分健侧乳头乳晕游离复合组织移植重建术。

（3）乳头内陷矫正术

先天性乳头内陷的原因，主要是乳头和乳晕的平滑肌发育不良，这些肌纤维向内牵拉，再加上乳头下缺乏支撑组织的撑托，就形成了乳头内陷。内陷一般是双侧同时发生，也可有单侧发病。内陷的乳头，如稍加挤压或牵拉乳头就可复出的，即为轻度乳头内陷，也可称为可复性乳头内陷。矫正乳头凹陷的术式多种多样，可根据凹陷程度，选择不会遗留明显手术疤痕，且复发可能性较小，又能保住哺乳功能的方法。手术一般在局部麻醉下进行，在乳晕做三至四条放射状的切口，松懈造成乳头凹陷的原因，重新塑造乳头。

图5

九．乳房再造术

乳房再造术：即用外科手术的方法将缺失的乳房重建成为正常形态和外观(或接近正常形态和外观)的乳房，恢复女性的曲线美。其手术方法主要有：①背阔肌肌蒂皮瓣乳房重建术；②腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建术；③横位胸腹易位皮瓣乳房重建术；④健侧乳房皮肤组织复合瓣乳房重建术；⑤吻合血管的游离臀大肌皮瓣乳房重建术。

图7

十、乳房功能重建术

对于兄弟医院行乳腺纤维瘤、乳腺癌术后，乳腺功能受损的问题，比如乳腺缺失、乳头乳晕缺失、乳头乳晕感觉功能缺失、乳腺外形改变、医源性乳头凹陷、乳腺癌术后皮瓣坏死等。腺体外科也开展了乳腺功能重建术，均收到了满意的疗效。李卫东主任在我市率先开展了乳房再造术、乳头乳晕再造术、乳头乳晕神经重建术、乳腺整形术、乳头凹陷整复术及皮瓣移植术等综合术，还患者一个健康的心理及对美丽健康的追求，让患者活的更有生活质量。

美容、整形技术在乳腺疾病治疗中的作用

对于乳腺先天发育不良、良性肿瘤病灶较大、乳腺恶性肿瘤的患者，不适宜微创手术，常规手术切除后乳腺组织缺损较大，缝合后乳房局部变形较大，影响美观。此时应用乳房美容及整形技术常可获得满意的效果。

近年来，沧州市人民医院肿瘤一科根据不同乳腺疾病采取不同美容、整形技术应用临床，根据不同病情采取不同的手术方式：1. 乳腺先天发育不良，乳房小的患者，可行假体隆乳术，乳房不对称患者，可行缩乳术或隆乳术；2. 对于良性肿瘤，肿瘤小于3厘米，位于不同部位，选择身体比较隐蔽的地方,如乳房的下皱襞,乳晕的外缘或者腋窝下隐蔽切口,然后,游离到病灶处把肿瘤拿掉。这样做刀口恢复后基本看不到瘢痕,又保持了乳房的完整与美观；3；对于肿瘤较大的良性肿瘤，肿瘤切除后，直接缝合，乳腺外观改变，影响美观，可行乳头乳晕成形术、腺体皮瓣转移术，最大限度保留乳腺外形美观；4.乳腺癌患者视情况，可选择保乳根治术，不能行保乳根治术的患者，可在行乳腺癌根治术同时行乳房重建，或先行乳腺癌根治术，待病情恢复后，再行二期乳腺重建，通过多年的临床经验，效果满意，获得广大患者的赞誉及认可。

李卫东主任提醒患者朋友需注意手术时机的选择:传统的乳腺手术只要身体基本情况良好,具备手术指征,就立即施行手术。而美容、整形技术手术最好选择患者体内雌激素处于低谷期的时候进行手术,一般在月经来潮干净后半个月，选择在这个时机手术,刀口出血少,术后易于恢复,另外还可以减少缝合,避免较大的瘢痕。

乳腺整形术

乳房整形都包括：假体隆胸术，自体脂肪移植隆胸术，乳头内陷矫正术，乳房下垂矫正术，乳晕整形术，乳头缩小术，巨乳缩小术。 假体隆胸术是通过手术将适合患者胸廓类型的假体材料放置在胸部的方法，切口有多种，可根据患者的具体基础条件来选择。传统的假体隆胸术需要在腋窝、乳房下皱襞或乳晕处做一小切口，然后放入事先选择好的乳房假体，调整位置形态后缝合伤口，等到伤口愈合后拆线胸。一般需要5-7天的休息时间。乳房缩小整形是胸部整形的一类整形手术，针对目前被巨乳症困扰、乳房过度发育、乳房下垂及对自己乳房过大不满的男女人士。乳房过大、过长、过重会严重影响正常生活，还会引起不同程度的精神障碍、腰背酸痛、颈椎关节炎、乳房下皱褶处糜烂等问题。目前我院腺体外科（肿瘤一区）已开展多例乳腺整形手术，效果佳，预后良好，让患者从新拾回自信，美丽回到身边。