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黎纬明

主任医师 副教授
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医学科普

慢性粒细胞白血病患者如何解决生儿育女相关问题?

发表者:黎纬明 人已读

慢粒患者可以生儿育女吗?

已公认,服用TKI的慢粒患者生存期和健康同龄人相差无几。而我国慢粒患者的中位发病年龄约为45岁,因此会有相当一部分患者处于生育年龄。生儿育女、保持家庭的延续性、完整性是很多患者面临的人生现实问题。那么,作为一个慢粒患者,还能拥有健康的孩子吗?下面我们将就相关问题进行讲解。武汉协和医院血液科黎纬明

1、怀孕期间发现慢粒,我该怎么办?

年轻的小丽是个孕妇,怀孕已14周,孕期一切顺利,可是最近总觉得非常累,左边肚子也老觉得涨,不想吃饭,自己先认为是怀孕的正常反应,没有特别在意,可是后来去医院进行常规检查,发现白细胞很高、脾脏肿大等问题,随后进行骨髓穿刺、基因、染色体等一系列检查后,医生却告诉她一个非常不幸的消息,她被诊断出了慢粒。小丽面临很多难题:是选择不要孩子,也就是马上终止妊娠,治疗慢粒?妈妈是慢粒患者,会不会遗传或传染给腹中的宝宝?会不会导致宝宝畸形?还是等孩子生下来以后再治病,这样会不会延误病情?因此,宝宝还能不能留下呢?

1)什么情况下可以考虑留下宝宝,等到分娩后再治疗慢粒

在第一部分《什么是慢粒》中,我们已经知道,慢粒是一个发展相对缓慢的疾病,一般而言绝大部分患者诊断时处于慢性期(也就是早期),慢性期患者可在没有任何治疗或者是一些简单的治疗下,病情维持2-3年时间不变。因此,如果诊断的时候是处于慢性期的孕妇患者,因短期内加速急变的风险不是很大,慢粒也不会遗传、传染给任何人,不会导致宝宝畸形,生育又是家庭、人生的重要问题,因此,可以考虑冒一定的风险,选择留下宝宝,等生产后再治疗!

但是,暂时不治疗并不是什么都不做!

慢粒妈妈需要定期到医院检查,如果白细胞、血小板升得过高是需要处理的,处理方案需要血液科医生和妇产科医生商议后制定。慢粒处于慢性期的女性患者,当血常规结果显示:白细胞高于100×109/L,血小板高于500×109/L,就需要采取一定的措施进行治疗了。包括:A)采用血细胞分离术去除过多的白细胞和血小板;B)如血小板经处理后仍过多,可以使用抗凝剂,如阿司匹林和低分子肝素;C)怀孕6个月后,因为干扰素的分子量较大,不易通过胎盘的屏障进入胎儿体内,而此时胎儿的重要脏器已基本成型,干扰素对胎儿危害不大,因此可应用注射干扰素α来控制细胞。

2)什么情况下建议终止妊娠?

也如第一部分《什么是慢粒》中所述,慢粒如处于加速期和急变期时,病情进展较快,特别是急变期。因此,准妈妈如诊断为慢粒加速期或急变期,建议马上终止妊娠,尽快开始TKI治疗,否则将延误治疗。并且,如果不及时治疗,疾病进展后妈妈的生命也会受到威胁,孩子当然也保不住了。

2、男性慢粒患者在服用TKI期间可以升级做爸爸吗?

目前,关于TKI治疗期间男性患者配偶妊娠的安全性已得到国际上广泛认可。

1)一般情况下男性患者为使配偶受孕无需停药,也不会因服用TKI导致胎儿畸形。但有报道部分患者服用TKI(如伊马替尼)后精子数量明显减少,所以对于有生育意向的男性患者,可考虑在开始TKI治疗前冻存精子;

2)计划妊娠前,男女双方应首先排除影响受孕的男科或妇科疾病

因此,男性慢粒患者可以正常升级做爸爸,基本没有任何限制。

3、女性慢粒患者在服用TKI期间如何升级做妈妈?

女性CML患者在服用TKI期间的生育问题需要非常谨慎地对待。医学研究证实,妊娠期间尤其是在怀孕前三个月服用TKI药物,可以增加流产的风险和胎儿畸形的发生,畸胎率约为10%,远远高于正常人。因此,医生一般会建议服用TKI药物的女性患者避孕。但:

1)如果在服药期间发现意外妊娠,准妈妈应该怎么办?

首先,患者需要咨询经验丰富的医生,权衡药物对胎儿的潜在风险(特别是在妊娠的前3个月内)和停药对孕妇疾病的不利影响,再决定胎儿的去留。对于选择保留胎儿的患者,在充分知情下,可推荐如下选择:

①立即中断服用TKI,严密监测母亲疾病状况,必要时采取白细胞分离术(适用于妊娠全程)和(或)干扰素(妊娠3个月后)等治疗,直至分娩。生产后,避免哺乳(TKI可进入乳汁,对婴儿造成影响),尽早重新开始服用TKI;

②孕3个月以上者继续服用TKI并继续妊娠,同时严密监测胎儿发育情况,一旦发现可识别的显著异常则终止妊娠。

2)正在服用TKI的女性患者,可以主动计划升级当妈妈吗?

因服用TKI可增加流产的风险和胎儿畸形的发生,所以,如果想主动计划,基本上问题就转换为:我能否为了生一个健康的宝宝,主动停用TKI?这是年轻尚未生儿育女的年轻女性非常关注的现实问题。我的建议是:如前面《(七)、慢粒可以治愈吗?》所述,部分患者可以实现停药,并且复发患者如及时治疗也是安全的,因此,如果达到停药标准,并且有非常强烈的生育意愿,愿意冒一定的风险,在充分知情的情况下,可以在有丰富经验的医师指导下,尝试主动计划停药,升级当妈妈。


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发表于:2014-10-16 09:22

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1
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
  • h***c 2015-11-18 17:54:51

    慢性粒白血病,已经转阴了 发现怀孕了才停药,没事吗

  • h***c 2015-11-18 17:04:31

    慢性粒白血病,已经转阴了 发现怀孕了停药,有影响吗

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