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典型病例

孩子两腿不一样粗细-原来是股动静脉瘘惹的祸

发表者:李巍松 5761人已读

报道一个有意思的病例,有个孩子是来看双腿粗细不等的,孩子只有3岁,右腿明显增粗,而且越来越明显,查体一看果然如此,而且增粗的右腿,明显比左腿热,活动都是正常的,右腿根部明显有机器样震颤,压迫住股动脉后震颤可明显减弱甚至消失。

当时就怀疑是个动静脉瘘(股动脉),追问病史,孩子早产新生儿期在某家儿童专科医院住院,做过股静脉置管。听到这一点,我进一步加深了我的怀疑。安徽医科大学第一附属医院小儿外科李巍松

微信图片_20171210210740.jpg术前照片,右腿明显增粗。

微信图片_20171210210740.jpg

赶紧做个彩超+增强CT明确诊断

微信图片_20171210211205.jpg

果然是动静脉瘘

于是等床-住院-手术,一小时三十分钟发手术结束,结扎了动静脉瘘,血管杂音消失,由于静脉动脉化,很多细小血管也纷纷扩展给手术造成一定难度。术后恢复良好,顺利出院。

微信图片_20171210211043.jpg

术中情况

动脉和静脉之间存在异常通道,称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。这个孩子很有可能是和新生儿期治疗有关,本身存在解剖学异常,动静脉是上下关系,动脉在静脉的垂直下方,可能造成外伤性的动静脉瘘,然后越来愈大,由于病变的腿血供丰富,所以双腿出现不一样粗细。这个一般在术后,慢慢都能恢复。

近年来,由于血管外科迅速的进展,血管缝合和移植术水平不断提高,对后天性动静脉瘘一旦诊断肯定,都主张早期手术。

1.急性动静脉瘘手术治疗

病人一般情况许可,就进行早期手术。伤口进行彻底清创,游离受伤动静脉近、远端,并用塑料带控制。动脉可根据受伤情况不同,进行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端吻合或采用自体大隐静脉移植。静脉也需进行修复,重建血流,这样可减少肢体水肿。

2.慢性动静脉瘘手术治疗

(1)动静脉瘘结扎闭合术 是一种古老的手术方法。非主干血管采用闭合性手术是一种安全具有一定疗效的方法。但主干血管进行闭合性手术则不适合。

(2)动静脉瘘切除 近年来,对后天性动静脉瘘,都主要进行瘘切除和动静脉重建术:①经静脉切开瘘口修补术;②瘘切除,动脉和静脉口侧面缝合修补术;③瘘切除,动脉对端吻合术;④瘘切除,血管移植术:如动脉缺损范围较长,则可采用自体静脉+人造血管移植术。

(3)瘘旷置动脉人造血管移植术 有些病变位于不易暴露的解剖部位,或与邻近血管、神经紧密粘连,不可能将动静脉瘘切除,可将瘘的动脉近远端结扎、切断,同时在离开病变动脉之近远端作血管移植术,以保持肢体远端的血供。

(4)动脉内栓塞 介入下动脉穿刺造影,插管至动静脉瘘部位,将所见瘘口栓塞。如为主干动脉的动静脉瘘尚可应用覆膜支架封闭瘘口。此法系微创治疗,痛苦小,创伤小。

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发表于:2017-12-10 22:00

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