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李王平

主任医师 副教授

唐都医院 呼吸与危重症医学科

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典型病例

百般武艺齐上阵,通畅呼吸没问题

发表者:李王平 1082人已读

气道内神秘物体的庐山真面目

男性患者,以气短一月半,加重3天入院。入院前一月余前始有咳嗽、咳痰、气短。1周前气短加重,胸部CT示右主支气管狭窄,纵隔淋巴结肿大,5天前痰中带血,3天前气短明显,不能平卧,支气管镜检发现隆突前壁、右侧壁新生物并坏死,右主支气管完全堵塞,左主支气管受压变窄,无法窥及远端。急诊来我院。初次支气管镜检查如院外所示,活检钳钳夹时感觉是个质地极韧局部又坚硬的物质,局部牵拉后可见游离面,像异物?但异物钳、冷冻均不能取出,遂进行活检,病理提示炎性肉芽肿并真菌。今日再次支气管镜:同前,鉴于气管内该病变的特殊质地,遂采用电圈套切进行治疗,治疗中性质同上,极质韧和骨性坚硬组织,电圈套切仅能套取小组织块,遂使用电圈套切、针形电刀、氩气刀、冷冻轮番上阵,去除部分组织后气管内病变游离度增大,最后的致命一击来自冷冻治疗的强大冻切功能,在强拉力下,病变全部取脱出气道!右侧支气管完全通畅,病变部位的气管壁呈现一个炎性刺激和肉芽肿的改变,上下叶管腔黏膜高度肿胀,大量脓性分泌物,给予吸引。神秘物质已送病理组织学检查,大家先看看这个像什么呢?

初次检查

初次检查

气管下段病变

气管下段病变

电圈套切

电圈套切

冷冻

冷冻

氩气刀烧灼

氩气刀烧灼

话说这是个什么呢?

话说这是个什么呢?

病变取出后气道完全通畅

病变取出后气道完全通畅

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发表于:2016-03-10 12:11

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    游** 2016-03-10

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