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太阳脉证(清——柯琴)

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云南省西双版纳州勐海县鑫海花园一期

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太阳之为病,脉、浮、头、项、强、痛而恶寒。仲景作论大法,六经各立病机一条,提揭一经纲领,必择本经至当之脉症而表章之,六经虽各有表症,惟太阳主表,故表症表脉,独太阳得其全,如脉浮为在表,太阳象三阳,其脉气浮而有力,与阳明之兼长大,少阳兼弦细,三阴之微浮者不侔矣,头项主一身之表,太阳经络营于头,会于项,故头连项而强痛,与阳明头额痛,少阳头角痛者少间矣,恶寒为病在表,六经虽各恶寒,而太阳应寒水之化,故恶寒特甚,与阳月二日自止,少阳往来寒热,三阴之内恶寒者悬殊矣,后凡言太阳病者,必据此条脉症,如脉反沈,头不痛,项不强,不恶寒,是太阳之变局矣。仲景立六经总纲法,与内经热论不同,太阳只重在表症表脉,不重在经络主病,看诸总纲,各立门户,其意可知。

太阳病,发热,汗出恶风,脉缓者,名为中风。风为阳邪,风中太阳,两阳相搏,而阴气衰少,阳浮故热自发,阴弱故汗自出,中风恶风,类相感也,风性散漫,脉应其象,故浮而缓,若太阳初受病,便见如此脉症即可定其名为中风而非伤寒矣,如寒风太厉,中之重者,或汗不出而脉反紧,其内症必烦躁,与下伤寒之呕逆有别。

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。太阳受病,当一二日发,故有即发热者,或有至二日发者,盖寒邪凝敛,热不遽发,非若风邪易于发热耳,然即发热之迟速,则其人所禀阳气之多寡,所伤寒邪之浅深,因可知矣,然虽有已发未发之不齐,而恶寒体痛呕逆之症,阴阳俱紧之脉先见,即可断为太阳之伤寒,而非中风矣,恶寒本太阳本症,而此复言者,别于中风之恶寒也,中风因见风而兼恶寒,伤寒则无风而更恶寒矣,寒邪外束,故体痛,寒邪内侵,故呕逆,寒则令脉紧,阴阳指浮沈而言,不专指尺寸也。然天寒不甚,而伤之轻者,亦有身不疼,脉浮缓者矣。

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。太阳病而渴,是兼少阴矣,然太少两感者,必恶寒而且烦满,今不烦满,则不涉少阴,反不恶寒,则非伤寒而为温病矣,温病内外皆热,所以别于中风伤寒之恶寒发热也,此条不是发明内经冬伤于寒,春必病温之义,乃概言太阳温病之症如此,若以春温释之,失仲景之旨矣,夫太阳一经,四时俱能受病,不必于冬,人之温病,不必因于伤寒,且四俱能病温,不必于春,推而广之,则六经俱有温病,非独太阳一经也。

发汗已,身灼热者,名曰风温。此正与内经伏寒病温不同处,太阳中暑,亦有因于伤寒者,虽渴而仍恶寒,太阳温病,反不恶寒而渴者,是病根不因于寒,而因于风,发热者,病为在表,法当汗解,然不恶寒,则非麻黄桂枝所宜矣,风与温相搏,发汗不如法,风去而热反炽,灼热者,两阳相熏灼,转属阳明之兆也。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沈而细者,此名湿痹。上条不恶寒,是太阳变症,此条脉沈细,是太阳变脉,渴是少阴症,沈细是少阴脉,太阳少阴为表里,故脉症相似也,然湿自内发,与外感不同,湿伤于下,与伤上者不同,故同为太阳受病,而脉症与总纲异耳,湿流骨节,故疼痛,太阳之气不宣,故烦,湿气痹闭而不行,故脉应其象而沈细,太阳之脉,从风则缓,从寒则紧,从湿则细,伤上则浮,伤下则沈,当因症而合脉,勿据脉而断症,如病发热头疼,脉当浮反沈,是表症得里脉,故谓之反,如发汗多,因致痉而沈细,与夏月中暑而弦细芤迟,皆因症而然,不得概谓之反。

太阳病,欲解时,从已至未上。巳午为阳中之阳,故太阳主之,至未上者,阳过其度也,人身阴阳,上合于天,天气至太阳之时,人身太阳之病,得藉其主气而解,此天人感应之理也。

欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之,脉浮,故知汗出解也。欲自解,便寓不可妄治意,诸经皆有烦而太阳更甚,故有发烦反烦更烦复烦内烦等症,盖烦为阳邪内扰,汗为阳气外发,浮为阳盛之脉,脉浮则阳自内发,故可必其先烦,见其烦必当待其有汗,勿遽妄投汤剂也,汗出则阳胜,而寒邪自解矣,若烦而不得汗,或汗而不解,则审脉定症,麻黄桂枝青龙,随所施而恰当矣。

太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉微者,下之而解,若欲下之,宜调胃承气汤。言未解便有当解意,停者,相等之谓,阳脉微二句,承上之词,不得作三假看,太阳病,阳浮而阴弱,是阳强也,今阳脉微即是阴阳俱停,病虽未解,已是调和之脉,其解可知矣,脉但浮者,为阳盛,必先烦而有汗,阳脉微者,为阳虚,必先振栗,而汗出振搮,是阴津内发之兆,汗出是阳气外发之征也,此阴阳自和而愈,可勿药矣,但阴脉微而阳脉仍浮,阳气重可知,与风寒初中之脉虽同,而热久汗多,津液内竭,不得更行桂枝汤,亦不得执太阳禁下之定法矣,表病亦有因里实而不解者,须下之,而表自解,若欲下之,有踌躇顾虑之意,宜者审定之词,以其胃不调而气不承,故宜之。此条是桂枝汤变局,阳已微,须其自汗,阳尚存,当知调胃,以太阳汗多,恐转属阳明。

太阳病,下之而不愈,因复发汗,此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。太阳病,只得个表不和,初无下症,其里不和,多由汗下倒施而得也,表里俱虚,指妄汗下亡津液言,其阳邪仍实,故表里不解,冒者如有物蒙蔽之状,是欲汗之兆也,因妄下后阳气怫郁在表,汗不得遽出耳,待汗出冒自解,然但得个表和,其津液两虚,阳已实于里,故里仍未和,里症既得,然后下之,此虽复下,治不为逆矣。

问曰,病有战而汗出,因得解者,何也,答曰,脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也,其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解,若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。战即振栗之谓,治病必求其本,本者,其人平日禀气之虚实,紧者急也,与数同而有别,盖有虚实之分焉,又必按之芤,不芤而虚实之真假毕实。

问曰,病有不战不汗出而解者,何也,答曰,其脉自微,此以曾经发汗,若吐若下若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。内无津液,安能作汗,战由汗发,无汗故不战也,复用此字须着眼,妄治之后,内无津液,阴阳岂能自和,必当调其阴阳,不然脉微则为亡阳,将转成阴症矣。

问曰,伤寒三日脉浮数而微,病人身凉和者,何也,答曰,此为欲解也,解以夜半,脉浮而解者,濈然汗出也,脉数而解者,必能食也,脉微而解者,必不汗出也。脉而浮数,今三日而转微,身初发热,今三日而身凉,即伤寒三日,少阳脉小为欲愈之义也,此伤寒本轻,不须合六七日之期,亦不必再求其有汗,夜半时阳得阴,则余邪尽解矣,此微与前条不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解,阴平阳秘,不须汗出也,正教人不当妄汗耳。右论太阳脉症大异。

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勐海明医李武胜 整理编辑

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发表于:2018-09-25 18:26

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