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医学科普

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折 (原创)

发表者:厉晓龙 人已读

骨质疏松是老年人经常出现的一种全身性的以骨钙流失为特征的自然退变,往往在轻微外力的作用下脊柱即可能发生压缩骨折。患者会出现腰部疼痛,需长期卧床,生活质量明显下降。由于椎体压缩,脊柱产生后凸畸形,胸腔及腹腔某些脏器受到压迫,使呼吸、心脏和消化系统的功能出现障碍。随着社会老龄化,老年骨质疏松骨折的病人越来越多,一般传统的治疗方法主要是严格卧床休息3个月。这种以休息为主的治疗方法,不仅限制了生活起居,还伴随着剧烈的疼痛;随着卧床时间延长,还会导致肺炎、血管栓塞等许多危及生命的严重并发症。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

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遇到这种情况除了补钙补充维生素D等对因治疗以外,还有其他的方法吗?当然有,还有对症治疗方法——经皮椎体成形术。

经皮椎体成形术的由来

经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)属于微创手术,是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯,polymethylacrylate,PMMA)或人工骨达到强化椎体的技术。

1984年由Deramond发明并首次应用,1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗,1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。除了骨质疏松引起的椎体骨折外,对于脊柱转移瘤的患者,行椎体成形术后,不仅疼痛缓解,还能够继续从事日常的负重活动。

经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮椎体成形术的改良与发展,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位,在椎体内部形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动。

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手术适应症

它的适应症并不局限于骨质疏松导致的椎体压缩性骨折,还有其他类型,包括:

(1)椎体肿瘤:包括椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤,部分椎体良性肿瘤等。

(2)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效;

(3)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折

(4)不稳定的压缩性骨折

(5)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;

(6)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;

(7)无神经症状的急性创伤性骨折

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手术具体怎么做?

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一般在DSA或者X线透视下局麻手术,病人完全清醒,手术时间大概15到20分钟,出血约20ml,术后就缝合两针,效果一般都是立竿见影,可以很快下床活动,是典型的微创手术!

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为什么能起到止痛的作用?

缓解疼痛机制可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定,使骨质疏松椎体内微骨折得到固定,增加了椎体的稳定性,从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激;另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子,改变了椎体内微环境,降低了疼痛敏感性,阻断了疼痛介质生成,达到了止痛效果。

典型病例:八十岁女性,摔倒后致腰部疼痛,卧床不起!

磁共振显示腰1和腰4椎体骨折

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发表于:2018-02-26 13:38

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