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诊后必读

最新美国乳腺癌患者生活及护理指南(翻译者:李晓平)

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A.乳腺癌复发随访

1.1病史与体查:

a)需要根据患者的年龄、诊断、治疗方案及治疗团队来为患者制定个体化的随访计划。江门市中心医院普通外科李晓平

b)在患者接受完初始治疗后,在前3年里每间隔3-6个月进行复查;第3-5年每间隔6-12个月进行复查,在5年后每年一次复查。

1.2乳腺影像学检查:

a)全乳切除的患者需每年对健侧乳房进行钼靶检查;行保乳术的患者需每年对双侧乳房进行钼靶检查。

b)除非患者具有乳腺癌高复发风险,否则不推荐常规行乳腺MRI检查。

1.3实验室检查影像学检查:

a)假如患者没有出现相应症状,不建议常规进行血液学及钼靶以外的影像学检查。

1.4复发的征象:

需教育患者乳腺癌复发的征象,如:胸部出现新的肿物,胸部皮肤改变,乳房形态改变等。

1.5风险评估及基因咨询:

a)需要评估患者的家族肿瘤史

b)建议要为具有潜在家族性肿瘤遗传的患者提供相应的基因咨询。

1.6内分泌治疗的影响及症状管理:

对于激素受体阳性的患者需要坚持服用内分泌药物。

B.对第二原发肿瘤的监测

2.1一般风险患者的影像学监测:

a)注意监测患者发生第二原发肿瘤的可能。

b)服用雌激素受体调节剂(如他莫昔芬)的绝经后患者,建议每年进行一次妇科检查。

C.乳腺癌患者在治疗过程中出现机体及心理问题的评估及管理

3.1型体:

a)需要评估患者对自己身体形象的关注程度。

b)需为患者提供合适的乳房替代物(如义乳、假体或乳房重建)。

c)提供必要的心理辅导。

3.2上肢淋巴水肿:

a)需教育患者如何预防或减少上肢淋巴水肿发生的风险,如:肥胖的患者建议减肥。

b)出现淋巴水肿的患者可以通过物理治疗减轻症状。

注:I.肥胖是淋巴水肿的危险因素,因而建议超重或肥胖的患者减肥。

ii.过去曾认为行腋窝清扫或放疗的那一侧肢体尽量避免剧烈举动及抬举重物。然而最近一项研究表明,患侧肢体缓慢渐进式的抵抗运动是安全的,而且有效降低淋巴水肿的发生几率。

3.3心脏风险

a)需要定期监测血脂及心脏功能。

b)需教育患者保持健康的生活方式及潜在的心血管危险因素,当患者出现气短等相应症状时需到心脏科医生就诊。

3.4认知障碍

a)应评估患者是否存在认知障碍或记忆减退的情况。

b)应评估是否存在可逆的因素及给予恰当的治疗。

c)应建议存在认知障碍的患者进行认知能力评估及康复治疗。

3.5焦虑、抑郁的管理

a)应评估患者是否出现焦虑或抑郁

b)对一些高危的患者(如:年轻患者、既往有精神心理疾患的患者及低收入的患者)应进行恰当的评估c)可对出现这些情况的患者给予心理咨询或药物治疗。

3.6疲乏的管理

a)应评估患者出现疲乏的情况,并对引起疲乏的病因进行治疗(如:贫血、甲状腺功能低下、心脏功能不全)。

b)对那些没有可识别病因的疲乏患者则因重视其他诱因(如:情绪低落、失眠、疼痛等)

c)建议患者坚持运动锻炼及行为治疗。

3.7骨健康的管理

a)绝经后的患者在服用内分泌药物前应先进行一次骨密度检测作为基线值。

b)所有绝经后的患者、服用芳香化酶抑制剂(如来曲唑、阿那曲唑)的患者、绝经前使用卵巢抑制的患者、化疗引起卵巢早衰的患者建议每两年进行一次骨密度检测。

注:降低骨质疏松发生的措施有:适量的运动、不抽烟、限制酒精的摄入量,另外50岁以上的患者建议每天补充1200mg钙及600-1000IU的维生素D3。

3.8肌肉健康的管理

a)需评估是否出现骨骼肌的症状,如:肌肉疼痛。

b)若出现骨骼肌症状,可通过针灸、运动、物理治疗等方式进行治疗。

3.9疼痛及外周神经病变

a)需通过患者全面的病史及疼痛分级来评估疼痛的程度及诱发因素。

b)需要提供适当的干预措施,如对乙酰氨基酚、非甾体类的消炎镇痛药、物理治疗及针灸c)根据疼痛的不同病因来咨询相应的专家(如物理治疗师或淋巴水肿治疗师)。

d)需要详细问询患者的症状,尤其是手部及脚部是否存在麻木及刺痛的症状,来评估周围神经病变及诱发因素。

e)适量的运动有助于改善周围神经病变f)对于存在肢体疼痛、麻木或刺痛的患者,可给予度洛西丁治疗。

3.10不孕不育

因乳腺癌化疗有可能导致生育能力下降或卵巢早衰,因而应建议不孕不育的乳腺癌患者应寻求生殖医学专家的帮助。

3.11性生活健康

a)应评估性功能障碍的症状及体征。

b)应评估性功能障碍的可逆性素并给予恰当的治疗。

c)阴道干涩可以适当使用不含激素的水基行润滑保湿剂。

d)可提供恰当的心理咨询、性咨询、婚姻咨询等。

3.12卵巢早衰及潮热症状

可以采用选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如:加巴喷丁)进行药物治疗,也可通过改变生活方式及转换生活环境来改善卵巢早衰引起的潮热症状。

D.健康管理

4.1肥胖

a)建议乳腺癌患者保持健康的体重。

b)肥胖或超重的患者,建议限制高卡路里的食物及饮料的摄入,通过增加运动量来减轻体重。

4.2运动

a)建议患者在术后应该尽快恢复日常的运动锻炼。

b)每周的运动锻炼目标最少需达到150分钟中等强度或75分钟强烈的有氧运动。c)建议每周2天适当的力量锻炼,尤其对于处于化疗期间及内分泌治疗期间的患者,更应重视力量锻炼。

4.3营养

建议每天的食谱应该是富含新鲜蔬菜、水果、全谷物和豆类制品;低脂饮食及限制酒精的摄入。

4.4吸烟

避免吸烟,吸烟的患者也建议停止吸烟。

注:文章出自Journal Of Clinical Oncology(2015.12.07)

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发表于:2017-11-02 23:35

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