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李晓清

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主任医师 副教授
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医学科普

延缓近视进展,有哪些有效措施可以选择?

发表者:李晓清 2675人已读

        今年的“六一儿童节”和6月6号“爱眼日”,有关儿童近视防控的话题可以说是重中之重,我也受邀在腾讯视频和新浪育儿进行了直播答疑,传播近视防控知识,回答了许多家长的疑问。今年受疫情影响,孩子们在家上网课比较多,户外活动比较少,很多家长发现,仅仅几个月的时间,孩子的眼镜度数又不够了,非常着急。那么,着急之余,家长朋友们是否了解哪些因素会导致近视更快进展?减缓近视进展都有哪些措施?总结近些年来有关近视方面的基础理论、动物实验和临床研究,科学家和眼科医生们得出了一些结果和结论,下面我就把一些得到业内认可的,有研究基础的结论,给家长朋友们总结一下:很多措施对预防近视发生和减缓近视进展都同样重要!北京大学第一医院斜视与小儿眼科李晓清

1,白天充分的户外活动,有利于延缓近视进展。

1.1,沐浴白天的自然光,有利于控制眼轴的增长。眼轴增长1毫米,近视度数增长约3.0D(300度)。已有研究表明,自然光可以增加视网膜内多巴胺含量,抑制眼轴增长。每增加接触户外自然光1小时,眼轴缩短0.06毫米,眼球偏向远视0.17D。所以户外阳光不仅有利于预防近视的发生,也有利于减缓近视进展。建议家长督促孩子,每天保证白天户外活动2小时以上,年龄越小,户外时间就应该越多。

1.2,白天户外活动,绝不是让眼睛看太阳,到阳光下暴晒,这两点一定要谨记!户外树荫下,阴凉处都是弥散的自然光,户外远眺,树荫下玩耍就可以,也并非需要配合运动 。当然如果带小朋友在户外运动同时接触自然光和锻炼身体,也是有益的好习惯!直接盯视太阳有可能造成视网膜受伤,所以家长还要嘱咐孩子避免。户外弥散的自然光是不会伤害眼睛的。

1.3,白天户外活动最好间断进行。上一节课就去户外活动10-20分钟,能户外远眺让眼睛放松休息就更好。间断看近间断户外,比持续看近后再持续户外更有利。

学龄儿童,每天白天户外活动2小时以上,每周累计14-19小时,是近视防控的最有利措施!年龄越小,户外时间应该越多!


2,避免持续长时间近距离阅读。

2.1,长时间近距离阅读不仅促进近视的发生,也同样会促进近视的进展加深。

2.2,所以,家长要嘱咐孩子,也要积极促进学校实施,配合学校举措,课间让孩子们去户外放松休息眼睛。当然,同时也最好能在近距离阅读20分钟时就向6米外远眺20秒,让眼睛能放松休息一下。


3,减少或避免长时间看电子屏幕,对于近视的防与控都很重要!

3.1,电子屏幕由于色彩艳丽,为快速活动的影像,更易于产生视疲劳。观看电子屏幕时正常眨眼动作减少,易于造成眼泪液膜蒸发过多,久之泪液膜受损而出现眼干、频繁眨眼等症状,加重眼疲劳。而且,儿童易于在不知不觉中长时间看电子屏幕,促进近视进展。

3.2,3岁以下儿童尽量杜绝看电子屏幕。

3.3,3~4岁的儿童,也尽量不看电子屏幕,连续看电视时间不要超过15分钟,每天最多能看1-2次。而且,看电视后最好去户外活动,接触自然光并远眺放松休息眼睛。

3.4,4~5岁儿童,连续看电视等电子屏幕时间不要超过20分钟,每天最多能看1-2次。而且,看后最好也去户外活动,接触自然光并远眺放松休息眼睛。

3.5,5~6岁儿童,连续看电视等电子屏幕时间不要超过20~30分钟,每天最多能看1-2次。看后最好也去户外活动,接触自然光并远眺放松休息眼睛。

3.6,学龄儿童目前均有网课,在完成必须的网课之后,尽量避免再看电子屏幕了。一节网课或每次看电子屏幕时间不宜超过30分钟。课后最好不要再近距离用眼,而是要去户外活动、远眺放松。

3.7,很多家长关心哪种屏幕更好一些?实际上,不使用最好!必须使用时要注意屏幕大小与观看距离的关系。观看距离应为屏幕对角线的5~7倍。字体大一些、清晰度高一些、能够远距离观看并且能平视的屏幕,优于小字体、近距离需要向下注视的小屏幕。屏幕大、观看距离短也是不合适的。另外,屏幕应不闪烁,光线柔和不刺眼,孩子身后应该有柔和的背景光,使眼睛能看清楚屏幕又不会明暗对比过于强烈。


4,端正坐姿,注意阅读距离和正确的握笔方式,避免过近距离阅读。家长不能只是一味地埋怨孩子,要仔细观察纠正孩子的坐姿,培养孩子正确的习惯。家长要特别注意孩子握笔方式是否正确,握笔时手指离笔尖过近、拇指遮挡笔尖,都会促使孩子写字时凑近和歪头,距离过近歪头必然促进近视进展。


孩子患上近视眼了,有哪些措施可以减缓近视进展吗?


科学家与眼科医生们经过多年研究,确实发现了一些临床措施,对减缓近视进展有一定作用。主要包括:低浓度阿托品滴眼液;角膜塑形镜;周边近视离焦设计镜片等


1,低浓度阿托品滴眼液的使用  临床研究已证实,1%~0.01%阿托品眼水点眼,可以使大约50%的近视儿童患者减缓近视进展。尽管以上各浓度都有效,但以0.01%阿托品滴眼液的副作用和不良反应最小,停药后的近视反弹最低。作用原理目前尚不十分清楚,但与麻痹睫状肌关系不大。使用前应除外使用禁忌症(比如青光眼、高眼压等),并了解患儿自身的眼调节功能情况,调节功能不足、调节滞后者建议先通过调节功能训练改善调节功能后再使用。至于使用浓度和剂量,应该在医生监督指导下进行,并应该进行定期随访。建议家长不要自行购买使用,一定要先到专业的小儿眼科检查后,遵从医生的医嘱和建议。值得提醒的是,低浓度阿托品并非预防近视眼发生的药物,也不能代替眼镜,而是在配戴眼镜的同时用于点眼,以谋求减缓近视进展。


2,配戴角膜塑形镜及类似功能硬性软性角膜接触镜  临床研究已经证实,角膜塑形镜(俗称OK镜)可以使大约50~60%的近视儿童患者减缓近视进展。通过角膜塑型达到减缓眼轴增长和通过周边近视离焦起到减缓近视进展作用。近年来,也有一些新的功能近似的硬性软性角膜接触镜出现。OK镜适合于8岁以上,有一定自理能力的儿童选择配戴。但是,具体孩子是否适合配戴,还要经过一系列检查加以判断,包括角膜形状(角膜曲率)、眼表情况、泪液分泌和睑板腺功能是否正常、角膜内皮情况是否合适等等,当然,还包括孩子的合作程度,家庭及学校环境是否满足清洁条件等。此外,医生还要依据孩子角膜及屈光度情况初步判断近视控制预期。因此,希望配戴角膜塑形镜的孩子,第一件重要的事就是到专业机构接受检查,在眼科医生的指导下进行选择。已经配戴OK镜的孩子,也要在眼科医生处进行定期复查,严格按照医嘱要求进行摘戴、清洗、换片等护理。


3,配戴周边近视离焦设计镜片 近年来有一些周边近视离焦设计镜片面市,比如新乐学镜片。已经进行的临床研究证实了其有效性,报道可以使大约50%的近视儿童患者减缓近视进展。由于是框架眼镜,相对角膜接触镜安全度较高,年龄限制低,4.0D(400度)以下散光也可以订制配戴,因此,近年来也得到了较多使用。尽管这是一种眼镜片,但是仍然建议家长在专业医生指导下进行选择。另外,配戴时还要注意镜框大小高矮合适,眼球要在镜片居中位置,以达到周边离焦设计的效果。


4,普通框架眼镜  有一些家长不愿意孩子戴眼镜,总希望采取措施不戴眼镜而让近视痊愈,各种机构和训练也随之应运而生。希望家长明晰了解的是,目前全世界还没有找到任何一种治愈近视、避免戴镜的有效方法。上面所说的几种减缓近视进展的方法也是戴镜的方法,只是镜片形式不同而已。普通框架眼镜是最常用、价格相对较低,也安全有效,能够提升视物清晰度的方法。目前研究认为,有近视眼,视力模糊而不戴镜矫正,近视进展更快更深。近视在0.75D(75度)以上,有看远需求(比如上课看黑板或屏幕)的儿童,均应该配戴近视矫正眼镜,使视物清晰。


5,能否同时使用OK镜和低浓度阿托品滴眼液? 在分别评估两种方法都没有禁忌症,都适合使用的情况下,可以两种方法同时使用。如果专业医生评估后允许使用,可以在配戴OK镜的情况下,配合使用低浓度阿托品每晚点眼,有研究认为,两者并用可以提供近视控制的有效率。低浓度阿托品可以与配戴框架眼镜,配戴周边离焦设计镜片一起使用。关键是使用要在医生指导下进行,除外禁忌症。


另外,还想特别提醒家长,儿童配镜需要做睫状肌麻痹散瞳验光,要带孩子来专业的小儿眼科进行检查。


希望家长朋友们能够检视孩子生活习惯、用眼习惯中的不足,帮助孩子建立良好的生活、学习、用眼方式,做到预防近视从0岁抓起,减缓近视从小抓起。近视发生越早、进展越快,随年龄增长发展为高度近视的可能性就更大,因此,建议家长您还是要采取一些力所能及的措施,帮助孩子尽量减缓近视进展。



本文是李晓清医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-21 23:25

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