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就诊指南

孕前准备及孕期保健

发表者:李晓筑 3155人已读

在临床工作实践中,我碰到很多准备怀孕或已经怀孕的女性,不知如何作孕前或孕期的检查,在不同的医院或同一家医院不同的医生给出的建议都不尽相同,感到很困惑。现在本人将近期我国推荐的孕前和孕期保健指南,结合国外相关信息及我市城乡居民生活的基本现状,经编辑后介绍给大家。

孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持,已经不能适应现代产前保健的要求。近年来,随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步,美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。因此,有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。成都市第三人民医院妇产科李晓筑

  孕前保健(孕前3个月)

  孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。

  一、健康教育及指导

 对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导,主要内容包括:⑴有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。⑵合理营养,控制体质量(体重)增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予评估并指导。⑸合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。

  二、常规保健

  评估孕前高危因素:⑴询问准备妊娠夫妇的健康状况。⑵评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之。⑶详细了解不良孕产史。⑷生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系

  三、辅助检查

  ⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;梅毒螺旋体,HIV筛查(目前此三项检查成都市面对产妇是免费的);(8)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。(9)TORCH筛查。(10)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规)。(11)75g口服葡萄糖耐量试验。(12)妇科超声检查。(13)心电图检查。

  孕期保健

  孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。

  一、产前检查的次数及孕周

  WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查,孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐的产前检查孕周分别是:妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者,酌情增加次数。

  二、产前检查的内容

(一)首次产前检查(妊娠6-13周+6

首次B超检查时间为8——13周,对月经不规则,有阴道流血或明显腹痛等等病人可酌性在6周行B超检查。孕前未作常规保健的此时期进行。

   (二)妊娠14-19周+6产前检查

  1、健康教育及营养指导:血红蛋白<105g/L,血清铁蛋白<12ug/L,补充元素铁60-100mg/d。开始补充钙剂,600mg/d。

  2、常规保健:身体检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增长是否合理;宫底高度和腹围,评估胎儿体质量增长是否合理;胎心率测定。

   3、辅助检查:唐氏筛查(妊娠15-20周,最佳检测孕周为16-18周)。羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型(妊娠16-21周;针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群)。

  (三)妊娠20-24周产前检查

  胎儿系统超声筛查(妊娠18-24周),筛查胎儿的严重畸形。

  (四)妊娠24-28周产前检查

  妊娠期糖尿病(GDM)筛查

 先行50g葡萄糖筛查(GCT),如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L,则行75gOGTT;若≥11.1mmol/L,则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT,有条件者可直接行75gOGTT,其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1h血糖10.0 mmol/L,2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。

抗D滴度检查(Rh阴性者)或ABO血型不合者。

B超检查确定胎位(28-32周)

  (五)妊娠33-36周产前检查

   辅助检查:(1)尿常规。(2)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。(3)肝功能,血清胆汁酸检测(ICP高发病率地区的孕妇)。(4)妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇)。(5)心电图复查(高危孕妇)。

  (六)妊娠37-41周产前检查

  1、健康教育及指导:⑴分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。⑵新生儿免疫接种指导。⑶产褥期指导。⑷胎儿宫内情况的监护。⑸妊娠≥41周,住院并引产。

   2、辅助检查:⑴超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等。⑵NST检查(每周一次或隔天一次)。

   三、孕期不推荐常规检查的内容

  1、骨盆外测量:已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此,孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口径线。

  2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查:目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段,孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染,胎儿是否受累以及有无远期后遗症,也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查,不宜对所有的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

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发表于:2011-09-14 21:19

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