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医学科普

睡眠打鼾和呼吸暂停综合征十问

发表者:李兴旺 11574人已读

 

 

一问:什么是打鼾?为什么睡眠时会打鼾?

 

简单来说,打鼾是人体上气道狭窄所致,上气道是指气道中声门以上的部分,包括鼻咽腔、口咽部和喉部三部分,其中鼻部和鼻咽腔及喉部有骨和软骨这样的硬性结构支撑,吸气时不变形,而口咽部由软腭、扁桃腺、舌骨肌、颏舌肌、悬雍垂、咽腭弓和咽壁构成,缺少骨和软骨支撑,吸气时易变形易塌陷。民航总医院呼吸内科李兴旺

一般情况下气流通过气道不会产生声音,但上气道三部分中任何一个部位发生解剖或功能性狭窄,就会使空气通过这些没有骨性结构支撑的部位时产生摩擦、涡流、肌肉震颤而发出声音、也就是打鼾,气道越狭窄鼾声的声调就越高。

在清醒状态下,咽喉部肌肉因植物神经的调节有一定的张力,使气道保持开放状态,气道不会狭窄,而在睡眠状态,交感神经抑制、迷走神经兴奋、全身肌肉包括咽喉部软组织松弛,舌体后缩,气流通过时受限、产生涡流,咽部肌肉组织震动而打鼾,平卧位时由于重力的作用悬雍垂下垂,打鼾加重,侧卧时减轻。劳累或饮酒后肌肉紧张度减低、上气道肌肉也会松弛,造成阻塞,也会导致打鼾加重。

 

二问:打鼾是睡得香的表现吗?

 

打鼾就是睡得香,听起来有道理,实则是谬理。以上已经讲了打鼾产生的原理,是由于气道狭窄或阻塞时气流通过气道受限而致,严重者产生上气道阻力综合症或阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。这些综合征对人体其中最主要的危害就是对睡眠质量的影响,由于呼吸的不稳定性,大脑出现间断的缺氧,使正常的睡眠结构被打乱,也就是睡眠破碎,深睡眠减少,浅睡眠增加,脑电图中会发现有频繁的微觉醒,严重者会憋醒。睡眠本来是人体休息、机能恢复的过程,而这种睡眠体力和脑力都得不到恢复,虽然入睡很快、睡眠时间很长,可睡眠质量很差,有的人白天还昏昏欲睡,严重影响生活质量和工作效率。还有什么睡得香可言。

 

三问:打鼾是病吗?

 

不一定,这要看打鼾是什么原因引起的。

如果打鼾时节律规整,没有呼吸暂停和明显缺氧,睡眠时最低动脉血氧饱和度〉90%,属于“单纯鼾症”,多发生在饮酒、疲劳、服用镇静药物或感冒等情况,是暂时性的打呼噜,这种打鼾对人体不会造成影响,也提醒我们注意养成健康的生活习惯。

单纯打鼾严重者,如果持续存在或加重,可能患有“上气道阻力综合症”,是近年来提出的一种睡眠呼吸疾病,也有研究提出它属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病理变化的早期阶段。睡眠时上气道阻力明显增高,诱发频繁微觉醒,睡眠质量下降,这种打鼾是病态。

如果打鼾伴有间断的“窒息”(呼吸暂停),则提示很可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,这种打鼾属于疾病表现。这种疾病需要有相应的检查(多导睡眠监测图)来进一步诊断。

 

四问:什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征?

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于解剖性的或功能性的因素导致上气道阻塞、睡眠时打鼾、呼吸暂停、伴有缺氧、白天嗜睡、晨起口干等症状的一种疾病。在我国成人发病率约2-4%,现代医学证实,它是代谢综合征(肥胖、血脂增高、高血压、冠心病、胰岛素抵抗)的成员之一,并且是代谢综合征其它各成员的源头性疾病。

 

五问:睡眠呼吸暂停白天有什么表现?

 

白天会有以下症状:

1.嗜睡:为最常见症状,轻者为安静或学习情况时困倦,严重者不分时间场合地打瞌睡,开会听课等也会不由自主地进入梦乡,鼾声大作,更有甚者,开车时打瞌睡发生交通事故,

笔者在临床中就遇到多位因开车打瞌睡出现交通事故的。

2.晨起口干和慢性咽炎:打鼾和睡眠呼吸暂停病人常常在晨起时口干舌燥,是因为这类病人在夜间睡眠时因鼻咽部的阻塞,多为打鼾并伴有张口呼吸,口咽部水分蒸发所致,空气中的灰尘和有害物质不能通过鼻腔的过滤、湿化、加温、清除等,直接经过口腔和咽腔进入肺内,或直接沉积在口咽部,而导致慢性咽炎,这在临床上是常见症状。

3.头痛头晕疲倦乏力:是由于夜间间断缺氧,大脑缺氧导致的脑功能的损害。

4.精神行为异常:注意力不集中、记忆力下降,不能完成一些精细的工作,老年人出现痴呆等,也与大脑缺氧脑功能下降有关。

5.个性改变:容易出现急躁、敏感易怒、敌视、行为语言失当、嫉妒、猜忌、抑郁、焦虑等负面情绪,甚至出现精神错乱、幻觉幻视等精神症状,严重影响了正常的学习、生活、家庭幸福和社会交往。

6.代谢紊乱:体重增加、血压、血脂血糖的变化,也就是所谓的代谢综合征,睡眠呼吸暂停是这些表现的源头性疾病。

7.性功能的障碍:表现为性欲低下、性生活时间短、性高潮减弱和频率减低等。

 

五问:睡眠呼吸暂停综合征夜间有什么表现?

 

夜间表现:

1.  打鼾:是睡眠期间的主要表现,鼾声不规则、音调高低不等,是由于气流通过狭窄的上气道导致周围软组织发生颤动而致。

2.  呼吸暂停:夜间睡眠时如果呼吸停止的时间持续10秒以上,即被认为发生一次呼吸暂停,同时伴有血氧饱和度的下降,亦即缺氧。如果呼吸暂停频繁发生每小时超过5次以上或在7小时睡眠过程中平均每小时超过30次即可诊断为OSAHS。

3.  憋醒:严重的呼吸暂停和低氧血症会导致憋醒,常伴有翻身,甚至突然坐起,感觉胸闷、心慌、心前区不适等,还有的出现大汗淋漓、濒死感、四肢不自主运动甚至抽动,拍打同床人等,也有的会诱发癫痫。

4.  多汗流口水:出汗多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高二氧化碳血症有关。

5.  夜尿增多:部分患者夜间起夜次数增多,个别出现遗尿,与肾浓缩功能降低有关。

 

六问:OSAHS常见的危害有什么特点?

 

睡眠打鼾除了影响家人的睡眠甚至影响夫妻感情以外,最重要的是影响自身的健康,其危害主要有以下几个特点:

1.  隐蔽性:打鼾发生在睡眠过程中,主要在夜间,人们都睡着了,对夜间静悄悄发生的许多事情都不知道,或没有引起注意,打鼾这个“夜间的神秘杀手”也就自然被人们忽视了。

2.  长期性:从最初的轻度打鼾到后来的中重度打鼾,乃至发生睡眠呼吸暂停和低通气,是一个逐渐发展的过程,是量变到质变的过程。在这个漫长的过程中,人体各个器官遭受损害,发生病变,而且病变逐渐加重,人们对此毫无觉察,等到出现症状时已为时晚矣。“软刀子杀人不见血”,这才是更可怕的!

3.  多系统性:呼吸暂停对身体的损害是多系统、多器官的,最主要的器官是血管、心脏、大脑和肾脏、以下的内容还会详述。

 

七问:对身体健康的损害主要表现在哪些方面?

 

1.  心脑血管系统:引起高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞等。

2.  呼吸系统:诱发和加重夜间哮喘发作,易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病等。

3.  脑功能的影响:主要表现在:注意力不集中、记忆力下降、执行能力下降、警觉性及复杂问题的解决能力下降。

4.  消化系统的影响:长期打鼾患者机体缺氧会导致胃食道反流综合征、反流性食道炎、胃溃疡等。

5.  内分泌和泌尿系统:肾浓缩功能受损,引起夜尿增多,蛋白尿或肾病综合征,导致肾功能的损害;内分泌系统,生长激素分泌减少,儿童发育迟缓,智力下降等。

 

八问:通过什么检查可以诊断睡眠呼吸暂停低通气综合症?

 

睡眠呼吸暂停综合症的诊断主要依靠以上所述的病史和临床表现(白天表现和夜间表现)、特殊的体征(咽部、颌面部形态异常)和多道睡眠呼吸监测(PSG)来确诊。临床上有典型的夜间睡眠打鼾及不规则呼吸、白天嗜睡,以及睡眠呼吸监测夜间7小时睡眠过程中,睡眠呼吸暂停加上低通气发作30次以上或〉5次/小时,同时伴有动脉血氧饱和度(SPO2)下降〉4%。

 

九问:对睡眠呼吸暂停综合征有哪些防治措施?

 

一般性治疗:

减肥:许多轻重度OSAHS患者在成功减肥后睡眠呼吸暂停明显减轻,甚至不用其他治疗。而对于重度OSAHS患者,控制体重后虽然不能完全达到治疗目的,但也十分必要,可以改善机体状况,减轻睡眠呼吸暂停的严重程度,还需要配合其他的治疗。

侧卧位睡眠:体位对睡眠呼吸暂停的影响较大,轻中度OSAHS患者表现尤为明显,仰卧位时加重,侧卧位时减轻。

戒烟戒酒:过度饮酒会造成上气道肌肉松弛,而且会使呼吸中枢受到抑制,对低氧和二氧化碳的反应下降。因此睡眠呼吸暂停患者睡前禁止过度饮酒,以免发生危险。吸烟可以加重上气道的炎症和水肿,损害上气道内皮功能,加重睡眠呼吸暂停。

加强身体锻炼:身体锻炼可以增强体质,提高机体协调能力,加强上气道肌肉力量,减轻气道狭窄,改善气道的顺应性。

持续气道正压通气(CPAP):持续气道正压通气,是用鼻罩将持续的正压气流送入气道,持续正压呼吸治疗仪简称为CPAP呼吸机,是用一个柔软的通气管道与气泵相连,气泵产生高速气流经软管进入上呼吸道,在上呼吸道形成一个正压,克服睡眠时上气道内的负压,防止上气道塌陷,将咽部狭窄的部分扩张,使呼吸气流顺畅通过,纠正呼吸暂停。

口腔矫正器治疗:口腔矫正器是由聚丙烯塑料、树脂、硅胶等不同材料制成的外硬内软、像拳击护齿牙套一样套于上下牙弓的牙齿固定器。口腔矫治器可使下颌前移,增宽睡眠时的上气道,降低上气道阻力和负压,防止睡眠时上气道塌陷,从而达到改善OSAHS的效应,对轻中度OSAHS具有一定的效果。

手术治疗:

通过外科手术方式纠正上气道解剖学异常是OSAHS患者的重要治疗方法之一,关键是临床上要严格掌握手术适应征,并根据上气道阻塞原因、部位、病情严重程度以及肥胖程度选择适当的手术方式,而且术后必须严格随访、观察。

 

十问:睡眠呼吸暂停可以药物治疗吗?

 

目前还没有针对睡眠呼吸暂停综合征的特效药物。

 

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发表于:2013-04-12 22:47

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