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肺癌诊断治疗

肺黏液表皮样癌及其治疗 (原创)

发表者:李醒亚 人已读

在“河南省肿瘤界”微信群和“西部肺癌协作组”中,于2015-3-10一天就“肺黏液表皮样癌”进行了讨论,现选摘部分专家在群中发言,以供参考。

问题提出,河南省肿瘤医院内科专家陈小兵主任:郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

16岁,男,低级别肺黏液表皮样癌,根治术后,1b期。是否需要做手术后放疗?讨论热烈!大家意见如何?目前各科专家意见不统一,请各位进行讨论。

回答一,郑州大学第二附属医院肿瘤科专家张中冕主任:

我个人的意见,1b期低级别黏液表皮样癌不需要化疗,其预后好,10年生存率也比较高,黏液表皮样癌中,粘液越多,预后越后,鳞状细胞多,预后差,中间细胞多,预后更差,该类型EGFR突变率近50%,有融合基因者,突变率高

回答二,河南省肿瘤医院胸外科专家秦建军主任:

他的问题在于中心型,支气管成型术后,切缘病理阴性,是否需要辅助放疗预防复发存在争论。

回答三,河南省肿瘤医院肿瘤内科专家王启鸣:

不认同手术是黏液表皮样肺癌唯一有效治疗。该病即使是没有EGFR突变,对易瑞沙也高度有效,我们甚至有一例获得了病理完全缓解(pCR)。另外,该病人为低级别,一般仅在气道内生长,还可考虑光动力治疗。

回答四,郑大一附院肿瘤科专家李醒亚:

以下这篇文章支持启鸣的论点。这种类型的病人太少。肺粘液表皮样肿瘤:EGFR抑制剂治疗的潜在靶点

肺粘表是起源于支气管树的小涎腺的罕见肺恶性肿瘤,EGFR-TKIEGFR突变和/或扩增的腺癌有较好的疗效,我们在5个肺粘表癌发现2个(40%)有EGFR突变,两个突变均为L858R。我们还发现:EGFR野生型或扩增的对EGFR-TKI反应也很好。有必要扩大样本量的深入研究。(Lung Cancer. July 2008Volume 61, Issue 1, Pages 30–34

回答五,郑大一附院肿瘤科专家李醒亚:

肺粘液表皮样癌主要发生在气管、 支气管粘膜腺体,形态类似口咽部涎腺粘液表皮样肿瘤,这种气管和支气管内的息肉样肿块容易被CT和气管镜发现。成年人的“哮喘”进行性加重就提示气道内的病变存在。患者出现呼吸道后平均8-18个才确诊,有人甚至出现症状几年后才明确诊断。

患者的中位年龄是35-45岁,从报道来看,小从6岁至大到78岁。粘表多发生在主、叶和段支气管。胸部影像显示受累肺的过度充气、肺不张或肺炎,在CT上能发现明显的支气管内的肿块。

成年人的哮喘(哮喘多在儿童时期发病)应警惕气管内或支气管内有无肿物存在。与支气管内肿块相伴随的表现有:肺透亮度增加、肺过度膨胀、一侧肺或肺叶塌陷、反复发作的肺炎等。(来自Medscape

回答六,郑州大学第二附属医院肿瘤科专家张中冕主任:

醒亚教授展示的涎腺原性癌亚型很全面,我自己见过的支气管黏液表皮样癌年令最小的13岁,女性。该类型一半病人年令小于30岁,常发生染色体移位t(11;19),形成融合基因MFCT1MAML2,多伴有EGFR突变,有报道显示,即使野生型,EGFR-TKI也会有效。

回答七,河南省肿瘤医院内科专家赵艳秋主任:

观察,不化不放

回答八,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主任、肿瘤研究所副主任,知名专家于世英教授:

观察

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发表于:2015-03-11 20:51

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