患者余HY，女，35岁。间断胸痛3月余，咳嗽咳白色粘痰，低热。当地CT：双肺下叶炎症，右下肺斑片状密度影较前扩大。支气管镜未见明显异常。郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

入院后胸部CT如下：

对右肺下叶占位进行CT引导下穿刺，病理：（右下叶活检）肺组织慢性炎，局灶肺泡腔及纤维化间质内可见少许具有异型性的细胞团，结合免疫组化符合腺癌。免疫组化：CK(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，P40(-)，Ki-67(约40%+)。

脑 MRI 和全身骨骼 ECT 检测均未见异常。

2017-11-15 手术，术后病理：

1. （右肺中叶）低分化腺癌，微乳头型，侵犯脏层胸膜，可见大量脉管内癌栓，未见明确神经侵犯。支气管断端及肺门脉管未见癌侵犯，但其周围脉管内见癌栓。

2. 送检淋巴结见癌转移（第4组：1/1；第7组：11/11；第9组：1/1；第11组：3/3）。

分子病理：

1. ALK增强免疫组化：阴性

2. EGFR：19外显子缺失突变。

 【 讨 论 】

该患者的微乳头肺腺癌具有以下特点：

1. 年轻女性，有间断胸痛、咳白色粘痰，伴低热，CT也呈炎症表现，进展较快。

2. 肿瘤质地松软（手术医生的触感），局部和周围组织形成大量癌栓，可能与在CT影像上具有炎症特征有关。

3. 淋巴结转移比较广泛，大量而广范的脉管内癌栓，提示转移能力强、预后差。
   

4. 发生了EGFR基因的敏感突变。

5. 术前血液化验的异常：贫血（术前Hb 96 g/L），D-二聚体高（1.424，正常 0-0.3ng/L）和纤维蛋白 （原）降解产物升高（14.75 正常 0-5ng/L）。这些可能与肿瘤及周围组织中存在大量癌栓有关。

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